|
中医认为，心脏如果想正常跳动，需要依靠心气、心血、心阴、心阳的共同作用。通俗来说，如果把心脏比作一块麦田，那小麦如果想茁壮成长，就需要有充足的阳光，对应地我们就得补足心阳；也需要有营养的肥料，对应我们得补足心血；还需要有充足的水源进行灌溉，对应我们得补心阴；最后还得保障运水渠道通畅，所以还得补足心气。这些都做好了，那关于心脏病的各种难题，也都会迎刃而解。1800年前的张仲景先生为就针对解决上面的难题，留下了一个非常宝贵的方子——【炙甘草汤】，标配如下：炙甘草，生姜，人参，生地黄，桂枝，阿胶，麦门冬，麻仁，大枣《伤寒论》：“伤寒，脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。” 脉结代，其实说的是中医中的两种脉，一种是结脉，一种是代脉。 不论是结脉也好，代脉也罢，说的都是脉搏跳得比较缓慢，还时不时地那么一下停顿。 其中结脉是不规则的停顿，就像是在脉搏上打了个结一样；而代脉呢，停顿的比较有规律，诸如跳两下停一下，或者是一强一弱。 由此可见，仲景先师的炙甘草汤主要是让你的心脏跳动正常起来，不快也不慢，不急也不躁，跳动稳健有力，不偷停，不早搏，不房颤，不缺血。 这个汤究竟为什么能搞定这么多心脏问题呢？关键就在于处方中的药材分了三步走来发挥力量。 第一步，以炙甘草为主力军，专攻影响脉搏跳动的因素。炙甘草汤还有个别名，叫复脉汤，从这名字就能看出，炙甘草在恢复脉搏上是有一手的。因为甘草的主要作用就是缓和，在其他药方中用作辅药时，就能促进药效稳定、和谐发挥，在这里作为主药了，更是能缓和异常的心跳。 《刘渡舟伤寒论讲稿》中，刘老认为这一条（177）是讲太阳之邪传入少阴而阴阳两虚的证治。 脉结代和心动悸是有联系的，因为心主血脉，心总是搏动的，但是人不知其动也，这是正常现象。现在的问题是，病人感觉到心跳了，心跳也有轻有重，这个跳的就厉害了，叫“心动悸”，加上一个“动字”，不是一般的心跳。过去有“心动悸”吗？只有心悸，“发汗后，心下悸，桂枝甘草汤主之”。“伤寒，心烦悸，小建中汤主之”，没有加“动”字。现在加上一个“动”字，就像厥阴病“气上撞心”，加上个“撞”字，现在加上一个“动”字，那么“言其甚也”。这是一个病态，就是现在所说的心律不齐了，早跳了，期外收缩，心律不齐。 由于心律的不整，脉就见结代了。结脉和代脉是两个脉，都是动而中止，跳一跳它停一下子，然后再跳。她们和心动悸是相联系的，是一致的。心律不齐反映于脉，脉见结代，结脉、代脉都属于阴脉，能至、缓者，名为结。停一下，自己还能跳回来，继续还能跳的，这叫结脉。不能自还的，跳一跳，停了，待会儿再跳，跳完了还跳的很快的，这叫代脉。这反映心脏的气血虚衰。 心是五脏六腑之大主，心一虚，脉就见结代。这是邪气和心脏的正气发生了关系。这时候以正虚为主，以邪气为次，所以这时候“伤寒，脉结代，炙甘草汤主之”，就不管伤寒还是其他的问题，那是次要的，主要是心脏的问题，要积极地扶正，要调整血脉，要补益气血，使心脏的跳动恢复正常，所以用炙甘草汤主之。 炙甘草汤这个方子里有一些甜药，甜药是补中益气的。为什么要补中益气？因为气血是生于中焦，脾胃为气血之源。中焦气血足了，血才能得养而充于血脉。这个方子里还有生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁润燥滋液补血，使血液得到补充，使血液能够养心，因为心主血脉，血也能够养心。气也有了，血也有了，但是血属于阴的，阴不得阳不化，所以要加上点儿阳性药，加上桂枝、生姜、还有清酒，煎药时加上清酒使阳气推动血脉，使血脉通利，使阿胶、生地、麦冬不发生黏滞。这样对心脏、血脉是有利的，所以炙甘草汤又叫复脉汤。 吃了这个药以后，脉能恢复，不结代了，所以叫复脉汤。 总之，炙甘草汤的特点有滋阴，滋阴就是补血了，还能补气、养心，而能够通利血脉。怎么能说是通利血脉？根据《名医别录》所说，甘草能够通血脉，利血气。近代的药学发现甘草中有一种物质叫甘草苷，有强心的作用，以此说为什么这个方子叫炙甘草汤，炙甘草这味药对于“心动悸，脉结代”是起主要的治疗作用。 第二步，先用生地黄、麦冬、阿胶、麻仁来滋补心阴。心阴其实就对应了血液运行的力量，心脏的跳动就是需要能量来支撑的，没有了血液滋养心脏，营养不良的它可能“偷工减料”“罢工”。 在这四味药里，生地黄补全身的阴液，麦冬补肺、胃中的水液，阿胶大家更不陌生，是补血的。剩下的一味麻仁，主要作用是润肠通便，是为了避免滋阴过腻、拥塞在身体中。 第三步，用人参、桂枝、生姜、大枣再继续滋补，这回补的是心阳。 心脏是由心阴来滋养的，而心阳负责的则是心脏的跳动功能，因此，除了滋补心阴，也不能忘了心阳。人参是最能补气的药，桂枝是强健心脏，生姜搭配大枣也是生化阳气的补品，这四味的应用就是为了增强心阳的能量。 最后应用的清酒，什么叫清酒？汉朝时没有白干酒，都是米酒，像醪糟之类的酿成的酒，那种酒古代分成两种，一种是白米酒，叫清酒。一种黄米酒叫浊酒。主要利用的是它能够通行气血的能力，更大的发挥方子的多种药效。总的来说，这个方子是阴阳同补，共同滋养、强健心脏的，将能量灌注到了心脏中，心脏也就能更好的工作了。 当然，这个炙甘草汤，也不是随便用的。至少，患者不能有浮肿、便溏、腹胀、中满、咳血等问题。这些情况，都是禁用炙甘草汤的。 说起来，这个炙甘草汤治疗心律不齐、早搏，是中医内科学界的共识。临床上，用这方子取得良效的案例，比比皆是。对这样的经验，我觉得应该让更多人去了解。尤其是平时经常发作早搏的人，更应该对炙甘草汤加以了解。它针对的，就是心中阴血不足、阳气虚弱之症。主要表现，就是早搏、心慌、胸闷，脉结代，舌光少苔，虚弱气短，舌质干而瘦小。有些人，阴血不足严重，所以热象明显，如心烦、多梦、便干、口干舌燥等等。当然，学习归学习、认识归认识，非专业读者，还是要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。尤其是高血压患者，更要慎用。 “伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤之”，这句话放在了治疗风湿类疾病的附子甘草汤之后，放在白虎汤之后，其实这四个方剂都有一个共同的特点，那就是治疗的疾病都会有心脏问题。风湿性疾病一般会有心率的失常，但是心率失常不是主要的问题，所以在附子甘草汤之中，甘草是最重要的一味药，而白虎汤之中，石膏、甘草很重要。 所谓的代脉，“代，更代之义，谓于平脉之中，而忽见弱，或乍数乍疏，或断而复起。盖其脏有所损则气有所亏，故变易若此，均名为代”，其实跟促脉、结脉都类似，是心率出现问题的一种脉象，一般来说在把脉的时候，脉有点跳动失常，忽大忽小等，都可认为是代脉。 炙甘草汤用来治疗最多的就是甲状腺亢奋导致的心悸，疗效非常好，因为甲亢就会有胃口大开，身体发热等现象，是典型的阴虚证，使用炙甘草汤刚好对证。 只要出现了代脉，一般就会有心阴不足，此时只要还有其他阴虚的症状，就可以考虑使用炙甘草汤，一般来说治疗的效果非常好。 有的病人因为发汗太多，导致了心阴虚，此时有五心烦热，也需要考虑使用滋阴的方法治疗。 南京中医药大学主编《伤寒论译释》中认为结脉与代脉都是脉有歇止，不过，结脉的歇止，一止即来，且止无定数；代脉的歇止，良久方动，并止有定数。同主心脏气血亏虚，但虚的程度不同，一般来说结脉轻而代脉重，所以结为病脉，代为危侯。脉见结代，证见心脏动悸，这是心血虚而真气不续的征兆，此时应当急救其里，用补血益气通阳复脉的炙甘草汤。 结脉并不都主虚证，也有因邪气阻隔，如痰食阻滞，瘀血凝结，致气血流行不畅而产生，又须驱邪为治，邪去则脉自复。 此方炙甘草为君药，不仅有养胃益气，资脉之本源作用，而且有通经脉，利血气功能。大枣用至30枚，生地黄用至一斤，值得注意，《本经》载大枣主“补少气、少津液”，生地黄“主伤中，逐血痹”《别录》又载生地主“通血脉，利气力”。临床运用本方时，大枣、生地的用量不可忽视。 |
|
|
