 心衰要分型、选药要辨证！ 目前国内临床心衰治疗仍以西医西药（如强心药地高辛、多巴胺；利尿剂螺内脂；扩血管药单硝酸酯类等）为主导，特别是急性心衰。根据国内最新版《中成药治疗心力衰竭临床应用指南（2021年）》推荐，5种口服中成药（补益强心片、芪苈强心胶囊、参附强心丸、心宝丸和芪参益气滴丸）可以配合西药用于慢性心衰的辅助治疗，并可取得比单用西药更好疗效。 一、心衰分型 心力衰竭简称心衰，具体分慢性心衰和急性心衰。其中慢性心衰根据射血分数的高低又分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰和射血分数中间的心衰。射血分数可以反映心脏功能，是超声下测量的指标，具体分类如下： 1.射血分数≥50%，为射血分数保留的心衰。反映心脏的收缩功能未受较大影响，主要是心脏的舒张功能出现障碍； 2.射血分数在40%-49%，为射血分数中间型心衰； 3.射血分数≤40%，为射血分数降低的心衰，反映心脏收缩功能已经下降。 二、射血分数降低心衰的辨证分型及选药 1.气虚血瘀证：临床表现为气短/喘息，乏力，心慌，易汗出，舌质暗。 选药：芪参益气滴丸。 安全性：芪参益气滴丸联合西医常规治疗组包含患者539例，不良事件发生率为2.97%，包括呕吐2例，肝功能损伤2例，高钾血症1例，便血1例，恶心3例，感冒3例；西医常规治疗组包含患者539例，不良事件发生率为3.53%，包括感冒5例，恶心1例，呕吐1例，便血3例，高钾血症2例，咳嗽2例，发烧2例，腹胀2例。 2. 气阴两虚血瘀证：临床表现为气虚血瘀证兼见口干，手足心热，舌瘦少苔。 选药：补益强心片。 安全性：补益强心片报告201例，均未见明显不良事件。 3. 阳气亏虚血瘀证：临床表现为气虚血瘀证兼见怕冷，舌胖或有齿痕。 选药：芪苈强心胶囊、参附强心丸或心宝丸。 安全性：芪苈强心胶囊联合西医常规治疗组1278 例，不良事件发生率为7.90%，包括恶心10例，心悸1例，腹部不适5例，头痛11例，眩晕5例，咳嗽6例，头昏、头胀３例，面红3例，轻度疼痛2例，西医常规治疗组不良事件发生率为9.84%，包括恶心呕吐14例，室性早搏1例，头痛13例，眩晕9例，咳嗽5例，胃部不适5例，轻度丙氨酸氨基转移酶升高3例，71例未提及具体不良反应。 参附强心丸未报道不良事件。心宝丸联合西医常规治疗组包含患者108例，不良事件发生率为 6.48%，包括头晕头痛1例，乏力2例，皮疹1例，低血压2例，口干1例；西医常规治疗组包含患者108例，不良事件发生率为4.63%，包括头晕头痛1例，乏力 1例，睡眠紊乱 1例，低血压1例，心律失常1例。 三、射血分数保留心衰的辨证分型及选药 1. 气虚血瘀证：临床表现为气短/喘息，乏力，心慌，易汗出，舌质暗。 选药：芪参益气滴丸。 安全性：芪参益气滴丸报告360例，均未见明显不良事件。 2. 阳气亏虚血瘀证：临床表现为气虚血瘀证兼见怕冷，舌胖或有齿痕。 选药：芪苈强心胶囊。 安全性：芪苈强心胶囊联合西医常规治疗组50例，不良事件发生率为2.00%，包括泌尿系感染1例；西医常规治疗组包含患者50例，不良事件发生率为2.00%，包括急性咽炎1例。 四、5种中成药相关基本知识 1.补益强心片 补益强心片主要由人参、黄芪、香加皮、丹参、麦冬、葶苈子等成分组成。具有益气养阴、活血利水的作用。用于治疗冠心病、高血压性心脏病所致慢性充血性心力衰竭（心功能分级Ⅱ-Ⅲ级），中医辨证属气阴两虚兼血瘀水停证者。症见心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、汗出、口干、浮肿、口唇青紫等。 用法用量：口服。每次4片（0.31g/片），一日3次，2周为一个疗程。 2. 芪苈强心胶囊 芪苈强心胶囊主要由黄芪、人参、黑顺片、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等成分组成。具有能益气温阳，活血通络，利水消肿作用。主要用于治疗冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停证，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。 用法用量：口服。一次4粒（0.3g、粒），一日3次。 3.参附强心丸 参附强心丸主要由人参、附子(制)、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等成分组成。具有能益气助阳，强心利水作用。主要用于治疗慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。 用法与用量：口服，一次2丸（3g/丸），一日2～3次。 4.心宝丸 心宝丸主要由洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥组成等成分组成。每丸重60mg。具有能温补心肾，益气助阳，活血通脉作用。主要用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全：窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。 用法用量：口服。慢性心功能不全按心功能1、2、3级分别服用：1级：每次120 mg（2丸），一日3次：2级：每次240 mg（4丸），一日3次：3级：每次360 mg（6丸），一日3次。一疗程为2个月：在心功能正常后改为日维持剂量60-120mg（1-2丸）。 病窦综合症病情严重者一次300-600mg (5-10丸)，一日3次，疗程为3-6个月。其他心律失常（期外收缩）及房颤，心肌缺血或心绞痛一次120-240mg (2-4丸)， 一日3次，一疗程为1-2个月。 5.芪参益气滴丸 芪参益气滴丸主要由黄芪、丹参、三七、降香油等成分组成。具有能益气通脉、活血止痛作用。主要用于治疗气虚血瘀型胸痹，症见胸闷、胸痛，气短乏力、心悸、自汗、面色少华，舌体胖有齿痕、舌。质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦。冠心病、心绞痛见上述证候者。 用法用量：餐后半小时服用，一次1袋（0.5g/袋），一日3次，4周为一个疗程或遵医嘱。 注：另有6种中药注射剂（黄芪注射液、生脉注射液、注射用益气复脉（冻干）、参附注射液、心脉隆注射液和参麦注射液）被推荐用于心衰的辅助治疗，读者可参照指南进行学习。
作者简介：副主任药师，河南省中医药科普先进个人。丁香园用药助手优秀科普作者，新媒体《医学界》优秀作者，多家医药公众号特约撰稿人和审稿专家，个人医药科普公众号《药聊斋》。 转载请注明来源：基层医声公社 |
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