八：低血压徒用十全大补→水湿致病，若病人脉象正常有力，出现泛泛欲吐眩晕

【医案8】低血压 徒用十全大补

曾遇一低血压患者，服十全大补汤、八珍汤、归脾汤、补中益气汤，血压非但不升，更添胸闷气短、食欲大减、泛泛欲呕、眩晕、肢体沉困等症。察其舌苔白腻而厚，拟用芳香化湿，改弦更张，祛邪为主，而诸症渐平，血压亦逐渐恢复正常。

方用：藿香、厚补、茯苓各12g,苍术、陈皮、白蔻、桂枝、当归各10g。

 

【作者体会】

本案医者误认为，血压低必因虚损，非用补益不能见效，故不加证，重投补剂。殊不知湿阻中焦，上下不通，气血不畅，越用峻补，湿阻益甚，非但血压不能上升，反而困脾阻运，新添胸闷纳呆，欲呕眩晕等症。因此，临床治疗切忌胶柱鼓瑟，拘泥于简单的套法成方。治则应依证立，选方必遵治法定，有是证而用是药。

【村长解析】

这则医案是低血压。其实根本就不需要管血压的高低，血压是西方搞出来的鬼，让你心生恐怖的。我们中医人看脉证符合什么，身体是什么状态，就用什么方子。

“曾遇一低血压患者，服十全大补汤，八珍汤，归脾汤，补中益气汤。血压非但不升，更添胸闷气短，食欲大减，泛泛欲呕，眩晕，肢体沉困等症。”

这些是后世的滋补药方，结果把脾胃吃坏了，食欲大减。同样去滋阴，仲景师爱用参姜草枣，怎么吃都不会伤及脾胃，这就是圣人用的方子。

“泛泛欲呕，眩晕，肢体沉困等”

若是脉沉弱，这到真武汤证了。泛泛欲呕是水液运化不开的呕，可以用生姜把水散掉，呕就没有了。生姜止呕与半夏止呕是不一样的。

“肢体沉困”

四肢为什么会沉困？

因为四肢里停的水湿太多，无法运化。

水湿能得无数种病，可以说现在百分之五六十的病都是水湿造成的。不管高血压、低血压，还是眩晕症，都是身体水多造成的。眩晕包括晕船、晕车，都是脾胃运化水湿不好，坐车前不喝水，或者吃点五苓散利尿，把水利出去，就不会晕或者会减轻晕车的证状。

有时大病初愈，身体运化水湿比较缓慢，身体水液不平衡，一站起来水在里面晃荡，控制水的能力减弱，就会头晕。现在的美尼尔综合症、耳石症，眩晕的都走不动道，坐着看着门也晕，还是水的原因，水湿都拥堵在上部，有一个专门的方子泽泻汤。能用泽泻汤的时候，都可以用五苓散，喝了之后利尿，水湿排出去就好了。

这种眩晕症的病人同时也会伴着血压比较高，原因是水湿内停，身体阳气不通，阳气往外顶，水又堵着走不动，就产生了压力，压力来自对抗，如果身体气血循环很通畅的话，就不会有这种对抗。高血压非常好治，无非就这几种，不过我们见的大多是水湿。喝阳水，阳气一通，阴的循环就通畅了，不产生对抗，压力自然就散开了。

血压不量就无所谓高或者低，抛开检测指标，给出最精准的症状。但是吃着药就不准了，得把高血压药停掉，让症状暴露出来，症状被一层布蒙住一直压抑着，病是治不好的。病人敢不敢把西药停了？相信中医就敢停，不相信就不敢停，他们会先恐吓你：一停就血压升高，升高就会脑血管爆裂，吓都吓死了。

资本市场最擅长的伎俩就是制造恐惧和焦虑，让你一辈子惶惶不可终日。

“观其舌苔白腻厚，拟用芳香化湿”

用的方子里有藿香、厚朴、茯苓、苍术、桂枝、当归这些药，后来也好了。好在里面有去湿的苍术、茯苓，除满的厚朴，这个方子开的挺烂的虽然用的都是经方，但毫无章法。

用仲景师的理法来治就非常好治，真武汤专门有一个眩晕的证状：振振欲擗地，感觉像晕船一样。跟美尼尔综合症耳石症差不多，如果用五苓散治不好，脉还沉微，一派脾肾阳虚，就上真武汤。真武汤不但能治高血压，还可以治低血压，只要身体出现水湿的证状，用治水湿的方子就行了。

如果病人脉象正常有力，出现泛泛欲吐眩晕，肢体沉沉，舌苔白腻，这个时候就不用真武汤了，脉有力说明还没有到阴病，可以要按照阳症来治，可以用小柴胡，里面加上茯苓、白术，就是小柴胡加茯苓白术汤。但是医案里这个病人肯定不是阳脉，血压本来就低，怎么可能是阳脉？可以推测出来他的脉是沉微弱，是典型的真武汤证，要去水，当然也可以在真武汤里面加点细辛。

低血压多见阳不足，推力不够。但治疗的时候不要被血压迷惑，根本还是查脉辩证，分析体质。

【课间问答】

问：小柴胡加茯苓白术也是脉沉紧。

答：但是医案中病人用小柴胡加茯苓白术应该不太适合，病人肢体沉困，指向脾肾阳虚，舌苔白腻，体内有湿，可以推出他的脉是脉象沉微。小柴胡加茯苓白术是治腹中冷痛，雷鸣下利，少阳阳气与太阴寒湿正邪交争的。

胸闷气短，太阴运化到肺这一块，物质运送不出去在里面堵着，会产生胸闷脘痞，用行气的药把浊散开，可以加炙枳实。后世用的行气的药有藿香、菖蒲，焦神曲，香附等，都不如炙枳实。炙枳实是风药，行气的药，香气很足，香气是芳香化浊的，脘痞的闷就会散掉，所以真武汤加枳实也很正常。加枳实就跟枳实芍药散一样的，都是腹中的问题。

我出的这个方子不是唯一的，只是带着大家一起研究出一个比较好的方案，并不一定说只用我出的方案。大家可能有更好的方案，病人有很多证，先治眩晕，还是先治哪个？要先治眩晕，就先用五苓散去水，也是个方法。

问：我治了一个病人家里有事生气头晕，脉弦，用的小柴胡加四逆散。他病发两次都是用这个治好的。

答：这个是气的头晕，气郁头晕，你用小柴胡加四逆散是可以的。医案里的病人眩晕是水湿内阻产生的。

问：老师我有个案例，我前段时间看了一个黄连汤证病人，他是胃溃疡，得过降结肠溃疡性结肠炎，伴随着低血压头晕、大便干燥。我加了当归和芍药，结果大便也稍微好一点。

答：你主治他的胃溃疡，把中焦给治好了，气机通畅了，就好了。黄连汤是专门对应胃溃疡，溃疡是寒热杂气在胃里结交住了。你是抓住了主要矛盾，但是你加个当归芍药挺怪的，他有血虚头晕应该吃炙甘草汤。加当归把肝血补足，这只能解一时头晕，真正的血虚头晕是炙甘草汤，补足血。加当归芍药是把他自身的血引到肝，头晕好一些，只是调兵遣将，但是血量并没有增加，炙甘草汤是可以补足他的血量的，女人来完例假之后失血造成头晕，应该吃炙甘草汤。

问：我治过一例，流血太多头晕走不动，炙甘草汤吃了三天就好了。

答：是这个理，理通了用药如神，我们讲的是理法，虽然是纸上谈兵，但是谈的兵是遵循身体的运作的，背后有一套逻辑在里面。血虚头晕，气虚也会头晕，水湿多了也会头晕，肝阳上亢也会头晕，你看头晕很多，到底是哪个头晕，需要证，看看到底是怎么回事，抓住主要矛盾来解决。

---