|
摘自：刘方柏临证百方大解密 血府逐瘀汤出自《医林改错》，是王清任在该书所出诸方中，应用最广的一个方。人们多将“血府”视为膈膜以上的胸腔，认为这是该方的作用病位所在。其实，除了这个病位以外，我们还可以把血府理解到更宽的范围，因为《内经》明载“脉者，血之府也”，说明脉是血府。而人体脏腑、血脉、皮毛、骨肉，无处不有脉之循行，因此“血府”病涉不单是局限于某部，该方也因为这个原因相应的能治疗人体不同部位因瘀血而致的许多疾病。 王氏以“逐瘀”冠名的近10首方剂中，唯此方配伍特别。即由调气之代表方四逆散和活血的代表方桃红四物汤两方为基础构建（其余诸方都是活血化瘀药中对症配以温通、宣散等药）。该方既从气血根本着手，则其立方主旨不囿于局部，因而能通治全身因瘀而致的多种疾病。 血府逐瘀汤方 当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。 水煎服。 方用桃红活血，四物养血，不用白芍而用赤芍，是为了增强活血之功。柴胡、枳壳、桔梗通调气机，牛膝破瘀通经，引血下行，甘草缓急而助通百脉，共同发挥活血化瘀的作用。 该方临床应用十分广泛，是治疗沉疴重证、顽疾怪病的一首具经典意义的方剂。 临床可用于： 1.固定部位之头部慢性疼痛。
2.固定部位之胸部慢性疼痛。
3.长期失眠，心烦多梦，睡卧不宁。
4.干呕呃逆，经久不止。
5.自觉心中热而烦闷，或身体某部固定烧热感。
6.经闭，不孕。
7.性功能低下。
8.血栓性静脉炎。
9.皮肤色素沉着，黏膜瘀斑，肌肤甲错。
10.重证黄疸（肝癌、胰头癌、胆管癌）。
11.皮肤锯痕症（瘢痕疙瘩、瘢痕病）。
12.癥瘕包块。
13.偏瘫麻木。
14.瘀血发狂。
15.理化检查具有血液循环瘀滞表现。
16.脉涩或无脉，舌黯或有紫斑，或舌底青筋紫黯。
前15条任一项加脉舌征都可应用此方。
◎病案举例
案一、重证黄疸
某男，45岁。半月前突然高烧寒战，深度黄疸，入某“三甲”综合医院，诊为肝肠吻合术后逆行感染（一年前行肝肠吻合术）、慢性胰腺炎、胆管炎（慢性急发），经治疗半月，烧退，但黄疸不仅不退，且日渐增深。就诊时由人架扶拖步，无力站立，双目深黄，腹胀尿少，不断吐出痰涎，极度神疲懒言。脉濡，舌质瘀黯，舌底乌黑，舌苔黄厚少津。
总胆红素288μmol/L，直接胆红素192.2μmol/L，间接胆红素121.6μmol/L。
诊为重证血瘀黄疸。处以血府逐瘀汤加味：
当归12g，生地30g，桃仁10g，红花10g，枳壳12g，川芎12g，川牛膝12g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，甘草10g，水蛭10g。
水煎，日1剂。
一周后，黄疸大退，纳食正常，行动自如，自行来诊。守方加减，服药30余剂，黄疸退尽，诸症消失。后历时十余年，未再复发。
案二、皮肤色素沉着（红斑性狼疮？）
魏某，女，29岁。双颧各一大如乒乓之红斑，高出皮肤，色黯红如赭，极为刺眼，不痛不痒，伴见脱发，纳食减退，月经量少，经行头痛，病程已3年。曾于某医科大学附院查尿发现红斑性狼疮细胞，拟诊为红斑性狼疮，用西药治疗小有效果，但久治则无进展。
来诊时双侧红斑等症一如上述，患者甚为悲观，脉细数无力，舌正。
诊为血瘀证。处以血府逐瘀汤加味：
方用成药血府逐瘀片，每次4片，日3次。并用以下汤药送服。
川芎12g，当归12g，白芍30g，生地30g，雷公藤10g，蜈蚣2条，忍冬藤30g，蜂房10g，甘草10g，土茯苓30g，赤小豆30g，草红藤30g。
水煎，日1剂。
经半月治疗，高出皮肤之斑块全退，仅色素沉着未减，脱发大减，纳谷正常。治疗5个月后，去原就诊附院作免疫等各项相关检查，无异常发现，原主治医生认为疗效显著，建议续用中药调治。后坚持服血府逐瘀片，汤药时作小调整，治疗半年余，色素沉着消失，局部皮肤光滑如常，伴见症均完全消失。
|
