【中医治法手册】【胃痛治法】【疏肝和胃法】

【疏肝和胃法】适用于肝气犯胃、肝胃不和证,症见胃脘胀痛,痛及两胁,胸胁胀满,嗳气或矢气后痛减,情志不遂则诸症发作或加重,嘈杂吞酸,不思饮食,大便不爽。舌质淡,苔薄白,脉弦。治以疏肝理气,和胃止痛,常以柴胡疏肝散加减。常用药物有醋柴胡、炒枳壳、炒白芍、醋香附、川芎、陈皮、醋郁金、炒白术、炙甘草、川楝子、醋元胡。嗳气呃逆者加旋覆花、代赭石、沉香,泛酸者加乌贼骨、大贝,胸胁满闷者加苏梗、薤白,口干口苦者加丹皮、山栀、黄芩等。

***

【又说】脾主运化, 胃主受纳, 肝喜条达, 主疏泄。《素问·宝命全形论篇》曰:“土得木而达”。所以, 脾胃升降正常与否, 均与肝的疏泄功能有密切关系。肝木疏土, 助脾运化, 脾土营木, 利其疏泄。若肝郁气滞, 易横犯脾胃, 脾失健运, 胃气阻滞, 不通则痛。《沈氏尊生书·胃痛》云:“胃痛, 邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚, 以木性暴, 且正克也。”临床多见上腹部胀痛, 可牵连两胁, 遇烦恼则痛作, 胸闷嗳气, 嗳气、矢气则舒, 喜太息, 或大便不畅, 舌苔多薄白, 脉弦。证属肝郁气滞, 治以疏肝理气和胃, 方用柴胡疏肝散、香苏饮加减, 药用:紫苏梗6g, 制香附10g, 炒白芍10g, 生甘草5g, 制半夏10g, 陈皮10g, 生木香10g, 炒枳壳10g, 郁金10g, 煅瓦楞 (先煎) 30g, 厚朴10g, 大腹皮10g, 茯苓20g。

***

【又说】用于肝气犯胃证:胃脘胀满作痛, 牵连胸胁, 遇忧郁恼怒加重, 得嗳气、矢气则缓, 善太息, 甚或胸部满闷, 苔白质红, 脉弦。以佛手散和四逆散加减为主方:佛手、香橼、玫瑰花、玳玳花、柴胡、枳壳、白芍、赤芍、炙甘草。腹胀明显加青皮、陈皮、厚朴、草豆蔻、莱菔子行气止痛。头脑不清, 心神悸动加石菖蒲、郁金、远志益肾健脑聪智, 开窍启闭宁神。梅核气加半夏、厚朴、苏子、苏叶利咽降气。

***

【又说】“安胃必先治肝”。以四逆散为首选。临床应用时可用炒枳壳易枳实, 取其缓行, 常加入佛手、香橼、苏梗, 痛甚者加炒川楝、玄胡调气和血止痛。兼口苦、心烦、舌红, 脉弦数肝郁化热加炒栀子、丹皮、芦根。反酸合左金丸。

***

【又说】胃脘病证多与肝气有关, 肝喜条达, 胃宜和降, 故基础方以疏肝理气, 和胃降逆为主, 肝郁气结, 气有余便是火, 故而肝郁易化火。药用柴胡、香附、川楝子、枳壳疏肝理气, 以去克伐之因, 炒白术、茯苓、陈皮、清半夏、炙甘草健脾燥湿, 木香、砂仁、紫苏梗、陈皮和胃理气。胃脘痛, 兼胁胀, 善太息者, 酌加佛手、香橼、郁金、姜黄;脘痛较重者, 加延胡索、檀香;失眠梦多者, 酌加合欢皮、合欢花、夜交藤;胸脘痞闷者, 加瓜蒌、薤白;苔白厚腻者, 酌加白豆蔻仁、生薏苡仁、杏仁;食欲不振, 纳呆食少者, 酌加焦三仙、鸡内金;泛酸者, 加瓦楞子、海螵蛸;嗳气, 或呃逆, 酌加丁香、柿蒂、炙枇杷叶、旋覆花;口臭, 加荷叶、佩兰、藿香;便溏者, 酌加白扁豆、莲子肉、怀山药、薏苡仁;胃脘灼热, 舌红苔少者, 酌加石斛、玉竹、麦门冬、川黄连;清气下陷, 肛门下坠者, 酌加葛根、升麻、炙黄芪;头晕、恶心欲呕, 脉弦者, 酌加天麻、刺蒺藜、夏枯草、竹茹。

***

【又说】疏肝和胃法，此法适用于肝脏疏泄异常,或疏泄不及、土失木疏、气壅而滞,或疏泄太过、横逆脾胃,致肝胃不和。症见胃脘胀痛,或引及两胁,或攻撑作痛,嗳气频作,脉弦者。《素问·六元正纪大论》云: “木郁之发,民病胃脘当心而痛。”此当从 “肝胆”论治,宜疏泄肝胆之气,以和胃安中。临床以四逆散加香附、玄胡、九香虫等药。胀甚加佛手片、玉蝴蝶等,可和中理气、宽胀除痞; 若肝气冲逆, ,兼见嗳气、呕恶之症,可加旋复花、代赭石、半夏、苏梗、酒军、生姜等以除逆涤浊、平肝降逆。

***

【又说】疏肝和胃，理气止痛，适用于肝气郁结, 横逆犯胃者, 症见胃脘胀痛窜痛引胁, 嗳气或矢气而减, 气怒诱发则痛加重, 胸脘闷胀, 排便后重, 感嘈杂泛酸, 苔白或薄黄, 舌边红, 脉弦或弦数等。用药如柴胡、白芍、甘草、佛手、梅花、玫瑰花、厚朴花、生麦芽等。肝为将军之官, 性喜条达, 恶抑郁, 故用药要选轻清之品, 以舒畅气机, 而理气药多辛燥, 易伤肝阴。方中重用白芍、甘草以取酸甘化阴, 缓急止痛之义。若痛甚者, 加川楝子、煨木香、延胡索加强疏肝理气止痛;若嗳气频作, 加金沸草、沉香以顺气降逆;若气郁日久, 泛酸嘈杂者, 加左金丸、煅牡蛎、海螵蛸疏肝清火制酸。

（王世杰整理）