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梨状肌综合征的临床表现可能包含了躯体疼痛和神经病理性疼痛双重组分，而源于梨状肌的肌筋膜疼痛是躯体疼痛的主要病因。该综合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外伤、梨状肌和(或)邻近的存肌肥大或痉挛、女性、妊娠、梨状肌或坐骨神经解剖异常、存在腿长差异(腿长至少有半英寸的差异)、肥胖、痉挛性脑瘫、腰椎过度前凸、感染以及少部分占位性病变。 梨状肌的微损伤可见于劳损情况，如运动员或从事重体力劳动者，约50%的患者存在创伤史。但创伤通常不严重，可能在最初症状出现前几个月发生。受损伤的疗肌可能出现炎症和肌肉痉挛。由受损肌肉释放的炎症介质如前列腺素、组胺、缓激肽和5-羟色胺，可能刺激坐骨神经，导致疼痛—痉挛—炎症—刺激—疼痛的循环。梨状肌的牵拉、痉挛和炎症可能会使得位于肌肉和骨性骨盆之间的坐骨神经受压。 有人认为，梨状肌综合征是一种肌肉筋膜疼痛综合征。单纯的梨状肌病变并不常见,通常是由髋关节和躯干旋转和(或)屈曲运动所造成的软组织损伤的一部分。 因此，一些学者现在更倾向于用“深部臀肌综合征”来描述臀部坐骨神经卡压。除梨状肌外，累及上下孖肌和闭孔内肌的病变均可导致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。 鉴别诊断 包括多种原因引起的腰痛和神经根性疼痛。小关节综合征、骶髂关节功能障碍、大转子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛综合征、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症以及坐骨神经受激惹的其他病变。这些情况可通过完整的病史询问和体格检查排除，梨状肌综合征的诊断也通常是在排除了这些可能性之后得出的。 最常见的梨状肌综合征表现特征为 臀部疼痛 坐骨大切迹外侧压痛 久坐时疼痛加重 增加梨状肌张力可使疼痛加重 梨状肌综合征患者通常会主诉臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因为肌肉在大转子的内侧走行，臀部疼痛通常是从骶骨延伸到股骨大转子。 如果梨状肌刺激坐骨神经，臀肌疼痛通常会合并同侧下肢放射痛。 久坐会加剧疼痛，如开车或骑自行车时或从坐位站立时。由于梨状肌与骨盆外侧壁相邻，因此，排便动作可能诱发疼痛，并且坐于坚硬的表面会使疼痛加重。 虽然没有任何体格检查可以诊断出梨状肌综合征，但体格检查有助于支持梨状肌综合征的诊断，并有助于从鉴别诊断中排除其他症状非常相像的诊断。当怀疑梨状肌综合征时，应对腰部、骨盆、臀部和下肢进行全面检查，包括视诊、运动范围检查、触诊、肌力、感觉，以及根据患者的症状而进行的特殊检查。 体格检查可能会发现骨盆倾斜或压痛。触诊时，收缩的梨状肌类似纺锤形或香肠状的肿块，直肠和盆腔检查可能诱发梨状肌压痛，髋部屈曲、内收和内旋使疼痛加剧。采用HCLK手法(脚后跟-对侧膝盖)检查时，使髋关节屈曲超过90°,梨状肌会随着外旋而伸长，这种状况下可能会诱发疼痛。 由于梨状肌压迫坐骨神经，可能会使小腿或下肢出现麻木感，但通常没有神经系统的阳性体征。当坐骨神经受激惹时，直腿抬高试验可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的体格检查方法可能有助于梨状肌综合征诊断。
臀部压痛(触诊) 梨状肌深部压痛，可触及条索状或弥漫性肌束隆起。
臀部压痛(触诊) 图示：触诊臀肌深间隙。(A)坐骨大切迹(黑色轮廓)。梨状肌(以红色表示)和坐骨神经(以黄色表示)。(B)坐骨外侧(实心红线)。腘绳肌(红线)和坐骨神经(以黄色表示)。(C)坐骨内侧。骶结节韧带(以蓝色表示)和阴部神经(黄线)。 梨状肌紧张试验 患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。 直腿抬高试验 患肢在直腿抬高60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过60°,损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。
梨状肌病变直腿抬高试验 尽管EMG、CT和MRI可能存在异常表现，但梨状肌综合征的诊断主要还是依赖于临床表现。与正常患者相比，梨状肌综合征患者在FAIR体位下(即患肢屈曲、内收和内旋),EMG检查可提示肌肉和神经源性改变，包括H反射的延迟。梨状肌综合征患者的坐骨神经电生理变化方面，腓侧H反射可能比胫神经更有价值。 一项对13名疑似梨状肌综合征患者进行的电生理诊断研究显示，使患肢处于内收内旋的疼痛体位时，接受测试的13位患者中只有3位表现出胫侧H反射的潜伏期延长，而7位受检者中有7位均出现了腓神经的H反射消失。目前推荐将H反射延长超过3个标准差作为诊断PS的生理指标。骨盆软组织CT和MRI检查结果通常是阴性的，部分病例也可能会提示梨状肌肥大 磁共振神经成像(magnetic resonanceneurography,MRN)是一种通过使周围神经强化来实现神经可视化的成像技术，能够更好地检测周围神经病变。一项两名PS患者的MRN检查结果提示，肥大的梨状肌下方出现坐骨神经信号改变。
梨状肌周围组织断层结构
梨状肌周围组织断层结构
王祥瑞主译：疼痛医学精要 |
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