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01 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎也曾称外阴阴道念珠菌病，医学上目前称为外阴阴道假丝酵母菌病（vvc），由病名可知，这是由假丝酵母菌引起的外阴及阴道的炎症。 霉菌性阴道炎的主要临床表现为白带增多，外阴及阴道内有烧灼感，伴有严重的瘙痒，影响工作与睡眠。部分病人外阴因瘙痒或接触刺激出现抓痕或地图样红斑，可能伴有尿急，尿频，尿痛或性交痛等症状，典型病人白带呈豆腐渣样或乳凝状，白色稠厚，略带异味，或夹血丝。妇科检查可见阴道黏膜充血，红肿，甚至溃疡形成。 正常情况下，女性生殖道具有生理防御机制。当生理防御机制被破坏，机体免疫功能降低，内分泌改变，内源性菌群失调，或外源性致病菌侵入时，均可导致炎症发生。 据统计约75%的女性一生中得过此病。 常见发病诱因有：应用广谱抗生素，妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗。 长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，机体抵抗力降低。 其他诱因有胃肠道假丝酵母菌，穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。 中医如何认识霉菌性阴道炎？霉菌性阴道炎在中医属于阴痒与带下的范畴。假丝酵母菌是一种外邪，邪之所凑其气必虚，霉菌性阴道炎患者大多在感染前身体是有问题的。 我常说感染已经是生病的第二个阶段了，在感染之前身体的内环境已经破坏了，很多人在杀菌治疗后依然反复发作，或检查正常仍有身体的不适，就是因为内环境没有恢复，所以一有风吹草动，一触即发。 从病症来看，霉菌性阴道炎主要与湿或湿夹杂郁热有关，注意是郁热，不一定是实热，很多是湿气导致气血不流通而产生的郁热，甚至是寒湿夹热。中医的治疗则是分清湿与热的来源，轻重，从整体体质入手去调理治疗，使阴道环境恢复到正常不利于假丝酵母菌寄生的状态。
2023年12月张利芳于成都中医学术交流会分享中医治疗HPV宫颈癌 中医如何抗真菌?中医与西医的角度不同，中医注重整体观念，举个例子，垃圾堆招苍蝇，光用灭虫剂杀苍蝇是解决不了根本问题的，如果把环境打扫干净，苍蝇自然就飞走了。其实霉菌性阴道炎也是同样道理，由于内环境条件适宜，所以造成白色念珠菌大量繁殖。要是环境不适合生存了，它不就自然消失了么！ 所以，中医治病重点在于改变环境，而不是杀虫，不仅苍蝇没了，垃圾也被及时丢掉，不会积压着腐败生虫。 西药治疗是简便快速的，主要针对杀菌与阴道内环境的一些指标。随着医疗的发展目前也比较注重调整阴道菌群，但治疗后的反复发作说明内环境依然没有恢复。并且不论是抗生素还是市面上的中药洗剂都是偏凉的，对于寒湿型与寒湿夹热型的患者就只能起效一时，体质没能得到改善后续反复发作，非常缠绵。 而中医从体质入手调理，可以从根源上改善造成内环境失衡的情况。 病案李某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已6岁，2010年10月21日初诊。 病史：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠。用过多种西药、中药，效果不显。舌脉：舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。 西医检查：霉菌性阴道炎。 中医诊断：带下。 处方：【乌梅丸合白头翁汤为丸】。 处方分内服外用两种： 【丸剂】：乌梅90克，白头翁60克，秦皮30克，黄柏60克，黄连30克，干姜15克 ，川椒15克，桂枝15克，蛇床子15克，茯苓30克，当归30克，白参30克，苦参30克，白鲜皮30克，五倍子30克，穿山甲30克，蜂房30克，乌梢蛇60克，熊胆5克。 一剂，为蜜丸，每次服10克，每天2次，一料大约可以服两个月。 【洗剂】：苦参60克，川椒15克，川槿皮30克，五倍子60克，白矾30克，蛇床子30克，贯众30克，百部30克，白鲜皮60克，石榴皮60克，狼毒10克。 5剂，每瘙痒时煎洗。 二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，瘙痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至五六天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一料。半年后随访，患者一切正常！ 辨证论治霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。 本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“热痢下重”，乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”，从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。 而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。 本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。 【温馨提示】请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药
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