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单纯后交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折，有移位，建议手术治疗，包括开放固定和全镜下固定。开放固定三部曲：入路、复位、固定，手术入路经历了长时间的学习曲线。 我最初采用的是1945年Abbott报道的膝关节后侧切口，显露时间长，而且有损伤腘血管神经的风险是其缺点[1]。 在1990年Burks后内侧倒L形入路的启发下[2]，我开始尝试Burks入路，确实，临床初试即显示Burks入路安全、快速，因为不用显露腘血管神经束，而是牵向外侧，数分钟即可显露病灶。但是膝下内侧血管如何处理？在哪个部位纵向切开关节囊？Burks在文中没有详述。Burks的文章虽然仅仅报道了2例患者，但其入路现在却被全世界推荐使用，目前PubMed显示已被引用39次。 我开始保留膝下内侧血管，是在阅读了Schmeiser的文章之后[3]。2001年，Schmeiser的解剖学观察显示：在切开背侧关节囊和腘肌时，50例中有39例（(78%）膝下内侧动脉位于腘肌近侧缘，膝下内侧动脉与腘肌一起牵开，33例（66%）膝下内侧动脉没有损伤，但是为了充分显露后交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折，5例（10%）的膝下内侧动脉和静脉必须结扎。也就是说，膝下内侧血管一般牵开而不必结扎。2020年，Barner绘制了膝下内侧动脉的地图（map），为术中正确处理膝下内侧血管提供了更详细的解剖学依据[4]。 我开始尽可能沿中线纵向切开后侧关节囊显露后交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折块，是在阅读了2017年Abdallah和2018年Hooper的文章之后[5, 6]。2018年，Hooper建议沿中线纵向切开腘斜韧带和后侧关节囊，显露后交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折块[6]。 后内侧切口（倒L形或直形）、保留膝下内侧血管和沿中线纵向切开后侧关节囊，这些显露后交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折的规范手术操作，或许，不久的将来被《Campbell's Operative Orthopedics》等收录。[1] Abbott LC, Carpenter WF. Surgicalapproaches to the knee joint. J Bone Joint Surg(Am), 1945, 27(2):277-310. [2] Burks RT, Schaffer JJ. A simplifiedapproach to the tibial attachment of the posterior cruciate ligament. ClinOrthop. 1990, (254):216-219. [3] Schmeiser G, Hempfling H, Bühren V, etal. The popliteal region an anatomical study and a new approach to the tibialattachment of the posterior cruciate ligament. Surg Radiol Anat, 2001, 23(1):9-14. [4] Barner KL, MayerCM, Orth C, et al. Mappingthe genicular arteries to provide a caution zone during knee surgery. Clin Anat,2020, 33(7):1049-1055. [5] Abdallah AA, Arafa MS. Treatment of posteriorcruciate ligament tibial avulsion by a minimally-invasive open posteriorapproach. Injury, 2017, 48(7):1644-1649. [6] Hooper PO 3rd, Bevan PJ, Silko C, et al.A Posterior Approach to Open Reduction andInternal Fixation of Displaced Posterior Cruciate Ligament Tibial OsseousAvulsions. JBJS Essent Surg Tech, 2018, 28;8(1):e6.
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