手术技巧｜“蜘蛛网技术”缝合固定髌骨粉碎性骨折

髌骨粉碎性骨折是临床较为棘手的难题，难度在于如何复位，拼凑成完成的关节面，以及如何固定与维持固定。目前，粉碎性髌骨骨折的内固定方法繁多，包括克氏针张力带固定，空心钉张力带固定，钢丝环扎固定，髌骨爪等，治疗方案越多，说明各种治疗方案的疗效或适用的骨折类型不符合预期。

此外，由于各种金属内固定的存在，浅表的髌骨解剖结构使得术后内固定相关并发症较多，包括内植入激惹，克氏针退针，钢丝断裂等，临床并不少见。为此，国外学者提出了一种采用不可吸收缝线网状缝合的技术，称为“蜘蛛网技术”，获得了良好的临床效果。

缝合方法图示如下（从左至右，从上排至下排）：

首先，在骨折复位后，通过在髌骨周围，通过缝线间断缝合周围髌腱，在髌骨前方形成数个松散的半环形结构，后采用缝线将各松散环形结构串成圆环，打结。

将髌腱周围的缝线收紧后打结，然后斜行2根缝线交叉缝合打结固定髌骨，最后缝线环扎髌骨一周。

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在膝关节屈伸时，均可见骨折固定牢靠，关节面平整：

典型病例愈合过程及功能情况：

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尽管该方法在研究中获得了较好的临床效果，但在目前的情况下，采用坚强的金属内植物可能仍是国内医生的首选，甚至术后辅助石膏制动，以促进骨折、避免内固定失效为第一目的；功能结局和膝关节僵硬，可能在第二考虑范围内。

该手术方案可对部分优选的合适患者适度使用，不推荐常规使用。分享该技术方法，供临床医生参考。

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