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最近读到一个案例，有一位老中医，自己吃附子的时候。本来要先煎附子，结果弄反了，后下了附子。用的还是熟附子，由于后下煮的时间太短，喝了之后就导致房颤。熟附子里的乌头碱含量其实很低大致在10%左右。之前有一篇文章，里面已经论证过这个问题了。（）如果他在煎附子之前把这些附子拍碎，就算煮一会儿也不会中毒。之所以会中毒，是因为这些附子片可能太厚了，不容易煎透，乌头碱没有分解完全。 这位老师只用了八钱熟附子。相当于是30克的熟附子。吃了之后就导致心脏的房颤。这就是典型的乌头碱中毒。就是乌头碱的摄入量超过了人体耐受的临界点，就会导致心律不齐而出现房颤。 这位老师自己吃炙甘草汤治好了，但是也没法完全恢复。隔一段时间又会犯病，继续吃炙甘草汤又会好。 我也看过一个方法。如果刚开始乌头碱中毒的时候就喝四逆汤，就可以让乱跳的心脏恢复到之前的状态。这难道是以毒攻毒？有可能是强肾阳，就可以稳住心脏。不知道这个方法可不可行，只是看的有人用过这种方法。 当然李可也有些方法，比如用蜂蜜、绿豆汤、防风、远志解附子毒。这些方法主要是救急，如果出现房颤，也只能用炙甘草汤了。 但是从这些案例，我们应从中了解附子的危害。在煮附子的时候一定要注意，有一些损伤确实是不可逆的。煮的时候一定要慎重再慎重，煎煮时间一定要够。如果你用的附子没有拍碎，最少要煎煮50分钟以上。稍微一马虎大意就可能酿成大错！学中医要胆大而细心！胆小鬼肯定学不了中医，只胆大不细心，早晚出大事。 北京中医名家巡讲实录 中药不传之秘在于用量——张炳厚教授的讲课 中医中药出事的最常见的就是附子。我本人在实习的时候得了肾炎，回到新疆后自己开的药，新疆是烧烟煤摇风扇，结果我爱人王慧英老师，她给我煎好药之后去洗澡去了。熬的药我用的是附子八钱，当时夏天我就穿棉裤正在看打篮球。我去看煎的药的时候，边上还剩一整包附子（熟附片），我以为她已先煎附子，这包是余下的群药，于是我没先煎就把这包药搁锅里熬了一会儿就关火了，等我一吃药就房颤了。正好当时离医院比较近，也好救。我自己就受过这样的害，年轻的时候受过附子的害，这几年房颤有时候就会出现，然后吃炙甘草汤肯定能给治好。 同样的事儿在北京中医院半年出现过三次。我1979年来的中医院，我刚来那几年，都发生了房颤。老中医里头有一个叫王大经的，那是治病疗效非常好的一个老中医，他治疗寒症往往都用附子一两。出事儿的人都是因为“文化大革命”以后，管理的制度比较差，剧毒药、贵重药都应当专柜管理，你用多少药都有药剂师给你签字，取药有专人保管。管理制度不好，拿七服药他给你八包，你应当一服药三次喝，附子应当是搁在群药里的一小包，他把七两的附子都放到一个包里了，当一服药给煎了，出事儿的情况都是这样误煎出现的。后来查得严了，我给提出意见，应当专柜管理，以后就再没出现过这样的事儿。 下面讲炙甘草汤。这个方子特别好用，治疗心慌，心悸或者惊悸，或心律失常，不管房性早搏，还是室性早搏，效果都非常好。这方子特别好用，用原方不必有什么加减。这方子是大补心脏的气阴、气液的。我看病讲究病因，两个以上的要全力找出以谁为主，病位在两个以上的，也要全力找出以谁为主，精细到这种程度效果才能更好。大补气液，到底是气虚还是血虚？在心慌的同时如果感到胃的地方心空的就是气虚，如果感到心烦的就是阴虚，阴虚有火才会烦，有时候两个都有，那就是气阴两虚差不多。也有人反映什么都没有，那就没有办法了。 我用这个方子，炙甘草最少用到一两，现在我有时候可以用到40g。原方里头用量最大的是生地，但是生地是清热凉血的，引起大便稀的副作用挺大。我刚才说到我吃附子中毒，我这几年老犯房颤，因为我当过局长，几次住院一住就是中心医院，一报告市里就老来看，所以我也不愿意住了。我住院也就给输点儿丹参注射液，其他的就吃我自己开的炙甘草汤。所以我现在家里老预备着，要是犯了，吃了也就好了。我在老家有一个小学同学，他是慢性心房纤颤，这个病在西医来讲是不可逆的，他来找我看病，我给看了之后效果就挺好，他的症状都减轻了，但是我认为它还是不可逆的。他吃了有一年多，慢性房颤就消失了。治心悸，屡有效验。我治心脏病主要就用两张方子，心肌缺血的，如冠心病，就用冠心6号。传导失常的，就用炙甘草汤加减。我重用甘草有这么几个方面，一是心悸，二是哮喘用量也大，还有补气。溃疡病光胀不疼的，因为甘草甘缓，不适合重用。呃逆的，“呃家不喜甘也”，也不能重用。胃光疼不胀，特别是十二指肠球部溃疡比较多，需要重用甘草30g。风湿病我也重用甘草，肾病也重用，这两个按照采访说的是甘草有激素样作用。还有一点，痰多的我也重用，这个用中医理论不好解释，甘草在中医文献中没有化痰这么一说，勉强也只能归为健脾，而脾为生痰之源。可是西医的甘草片，就是治痰的，所以我就用它来治痰，效果还是很好的。咱们中医也不能这么绝对，人家西医治痰用的甘草片主要成分就是甘草，所以我在甘草的功效里就加了一个祛痰。实际上甘草就补气和中，清热清心利尿，补气和中是炙甘草，清心利尿是生甘草。有时候病人既有心火心气，又比较虚的，我就生炙甘草并用各15g，或者是各20g，等到火下去了就改回炙甘草。但是吃这个药，必须得加酒，一般吃这个药要煎40分钟，我一般在煎到20分钟的时候要加上一两二锅头酒。我记得我给一个比我低一届的老中医看病，他在心血管科住院，心慌总是不好，我就给他开了这个方子，当时他就问我为什么加酒，我当时就说原方就是八升药七升酒。酒这药是好东西，它是温热的，可以治好多病不说，关键它能引诸药达病所，它是温通的。所以醪醴这个剂型在中医方剂里是最早的，比汤剂要早得多。所以不单这里要用，我治风湿病以及好多妇科病，我都会用到酒，凡是寒的我都用酒。我一般在同仁堂中医院煎药的情况多，在那儿我说了算，煎药从开锅算都得煎40分钟以上，别处都是煎20分钟。病人如果在这儿煎药的话，如果是男的，体质好的话我就让他热药之前加上半两酒再吃。如果是自己煎药的话，就第一煎在煎到20分钟的时候加上二锅头酒，第二煎就不用再加了，效果就特别好。所以醪醴、酒，你们还是要重用的。咱们现在就是看病太单调，我今天恐怕没有时间讲炮制的问题了，以后有机会再讲。现在开方都开两个字，如生地、白芍，这都是不行的，连炮制都没有。原来北京以同仁堂和大栅栏中医药店为主，有自己的一套招呼病人的规矩，比如开白芍就给你炒白芍，开甘草就给你炙甘草，开白术就给你炒白术。十几年前国家中医药管理局说了，开俩字都给你生的，所以现在我开药基本都是三个字，所以大家在这方面都得注意。 |
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