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转移瘤 概述 骨转移瘤（skeletal metastases）是最常见的恶性骨肿瘤，有多种影像学表现，很难进行鉴别诊断，尤其是40岁以上且患有已知原发恶性肿瘤的患者更是如此。当肿瘤细胞从原发部位脱落并迁移到远处部位并在这些部位生长时，即形成转移性病变。恶性肿瘤细胞最常通过血行转移，但也可通过淋巴系统或直接蔓延生长。 临床表现 转移性骨肿瘤多见于中、老年人，多数报告以男性为多；疼痛，表现为钝痛或酸痛；体重减轻；可无症状、偶然发现。或者在对已知恶性肿瘤的影像随访中发现。 影像表现 X线转移性骨肿瘤的X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。 溶骨型 转移发生在长骨者，多在骨干或邻近的干骺端，占75%，早期表现“虫噬样”、“鼠咬样”溶骨性骨质破坏，进一步进展斑片状、团片状骨质破坏，骨皮质残缺不全，可伴有软组织肿块影，缺少骨膜反应性增生； 成骨型 转移较少见，多由生长较缓慢的肿瘤引起。转移瘤的成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤引起的宿主骨的反应性成骨或者是肿瘤间质通过化生而成骨。常见的原发肿瘤大多是前列腺癌，少数为乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。成骨型转移多发“棉团样”、“斑片状”、“结节状”硬化、弥漫性硬化或一致性“白垩样”硬化，多数骨外形不增大； 混合型 转移瘤则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。 CT显示转移性骨肿瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。 溶骨型转移：表现为松质骨或／和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，当穿破皮质后常伴有局限性软组织肿块。 成骨型转移：为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。 混合型转移：则兼有上述两型病灶的表现。 MRI对显示骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，因此能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶。溶骨型转移：T1WI上呈低信号，在高信号骨髓组织的衬托下显示非常清楚；在T2WI上呈程度不同的高信号，脂肪抑制序列可以清楚显示：高信号； 成骨型转移：各序列均表现为低信号；混合型转移：信号混杂。
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