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外阴鳞状上皮内病变，指与HPV（人乳头瘤病毒）感染相关的临床和病理改变，或有进展为浸润癌潜在风险的局限于外阴鳞状上皮内的一组病变。HPV与宫颈癌发病关系比较大。多见于45岁左右妇女，近年在年轻妇女中有增加趋势，约50%的患者伴有其他部位的上皮内病变，约38%患者的病变可自行消退。仅2%- 4%进展为浸润癌。
临床表现： 症状无特异性，多表现为外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡，最常见外阴病变：丘疹、斑点、斑块或乳头状疣单个或多个，呈灰白、粉红色，少数为略高出皮肤的黑色素沉着，严重者可弥漫状覆盖整个外阴
诊断：看她的临床表现，生殖道HPV检测，多点活组织病理检查，局部涂抹3-5%醋酸或1%甲苯胺蓝实验来帮助诊断。此外还要注意鉴别诊断，比如外阴湿疹、外阴白色病变、痣、黑色素瘤、棘皮瘤。 治疗：消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌发生。 个体化治疗：治疗决策时应综合考虑: ①疾病因素：患者年龄、症状,病变的位置和大小、病理类型、病变级别 ②治疗方式：对外阴形态和功能的影响 低级别鳞状上皮内病变(LSIL)：无明显症状可暂不予治疗，定期随访有症状者，可选择局部用药。如:咪喹莫特软膏、5-氟尿咤啶软膏、1%西多福韦。激光治疗适用于病灶广泛的年轻患者 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)：病变局限，可行病灶局部表浅切除术，切缘超过病灶≥0.5cm较大融合型病灶或病变较广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌:可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或肛周可采用COz激光消融术 分化型外阴上皮内瘤变：由于病变会迅速发展为浸润癌，需彻底切除病灶老年、病灶广泛者:行单纯外阴切除术。切除范围：外阴皮肤及部分皮下组织，不切除会阴筋膜，合并外阴浸润癌者，则按外阴癌处理。 |
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