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外阴上皮内瘤变

 人生好比斗地主 2024-05-14 发布于重庆

外阴鳞状上皮内病变,指与HPV(人乳头瘤病毒)感染相关的临床和病理改变,或有进展为浸润癌潜在风险的局限于外阴鳞状上皮内的一组病变。HPV与宫颈癌发病关系比较大。多见于45岁左右妇女,近年在年轻妇女中有增加趋势,约50%的患者伴有其他部位的上皮内病变,约38%患者的病变可自行消退。仅2%- 4%进展为浸润癌。

临床表现:

症状无特异性,多表现为外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡,最常见外阴病变:丘疹、斑点、斑块或乳头状疣单个或多个,呈灰白、粉红色,少数为略高出皮肤的黑色素沉着,严重者可弥漫状覆盖整个外阴

诊断:看她的临床表现,生殖道HPV检测,多点活组织病理检查,局部涂抹3-5%醋酸或1%甲苯胺蓝实验来帮助诊断。此外还要注意鉴别诊断,比如外阴湿疹、外阴白色病变、痣、黑色素瘤、棘皮瘤。

治疗:消除病灶,缓解症状,阻断浸润癌发生。

个体化治疗:治疗决策时应综合考虑:

①疾病因素:患者年龄、症状,病变的位置和大小、病理类型、病变级别

②治疗方式:对外阴形态和功能的影响

低级别鳞状上皮内病变(LSIL):无明显症状可暂不予治疗,定期随访有症状者,可选择局部用药。如:咪喹莫特软膏、5-氟尿咤啶软膏、1%西多福韦。激光治疗适用于病灶广泛的年轻患者

高级别鳞状上皮内病变(HSIL):病变局限,可行病灶局部表浅切除术,切缘超过病灶≥0.5cm较大融合型病灶或病变较广泛或为多灶性,尤其疑为浸润癌:可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或肛周可采用COz激光消融术

分化型外阴上皮内瘤变:由于病变会迅速发展为浸润癌,需彻底切除病灶老年、病灶广泛者:行单纯外阴切除术。切除范围:外阴皮肤及部分皮下组织,不切除会阴筋膜,合并外阴浸润癌者,则按外阴癌处理。

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