针灸须知

1、针灸前的着装准备

总的来说，应穿着宽松、舒适的衣裤、鞋袜。最好旧的，不要是白色，有时难免针孔出一点血，艾灸会有黄色焦油样物质，难洗。

女性长发应带几条扎头绳。

治疗颈部、肩部、上背部的患者，最好内着背心，方便暴露患处。

2、针灸前后宜忌

针灸具有刺激性，因此不要空腹前来治疗，亦不可过饱。

针灸前后（针灸当日与其后一日）宜饮食清淡、节制，不要食用刺激性（辛辣、油腻煎炸炙烤、冰冷）、难以消化的食物，防止出现不良反应。

不可剧烈运动后、大怒大忧愁、大疲劳时行针灸治疗。

针灸前后应节房事。

总之，治疗前后，应安排好日常生活的种种，以一种轻松愉悦的心境前来治疗。

承淡安先生对针灸摄生如此总结：古人对施灸异常慎重。于施灸之前三日止房事、避劳役、节饮食、戒忧愁忿怒；灸后戒立刻饮茶进食，宜入静室，卧片刻、远人事、忌色欲、平心静气。凡百宽解，尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒，饮食务宜清淡，而禁厚味生冷，盖所以养气和胃也。实则饮食无制，房事不节，为致病之总因，固不必因灸而宜如是也。今之人每不能如古人之所戒，惟节饮食、慎房事，则不可再忽也。（摘自《中国针灸学讲义》）

3、不适宜针灸的情况

急症重症（但感染性发热，有时针、灸、火罐、放血会快速退热，不在此例），重大手术后未恢复时，精气极其衰疲之时，血小板减少出血不易止者，痈疔丹毒（不宜灸）。

承淡安先生总结为：风雨雷电，大雾大雪，祈寒尚暑，亦在禁忌之例。此由于气候暴变，气压猝起变化，不适于病体而禁施灸，理有可通。

伤寒、痢疾、白喉等急性传染病，丹毒、恶性肿疡（疔疽癌肿）、急性盲肠炎、心悸怔忡、急性肺炎、急性腹膜炎、传染性皮肤病、肺结核末期、血压高度症、高度贫血（摘自《中国针灸学讲义》）

4、针灸时可能出现的状况

出血，棉球按压（不要擦、按揉），一般很快止血。

皮肤高起鼓包，为皮下出血，仍是棉球适度按压1、2分钟（切勿按揉），即会消失。

晕针，感觉不适立即呼叫，由医生处理。一般快速起针后，将患者放倒，腿抬高，并给予糖块，即可便能缓解。

有些病人在针灸时特别疼痛，可能因为紧张引起，紧张软组织缩紧，针刺会痛；另外，针刺时紧张，留针时放松，两种状态下体位会有细微的变化，尤其是病处，针在皮肉中的位置在留针时与刺入时不同，就会出现“医生，这根针怎么特别痛”的情况。针刺时尽量放松，尽量处于一种舒适的姿态与精神中，可以在针刺时将意识放于自己的呼吸，转移注意力。

承淡安先生：皮肤过于紧张者，刺下每感剧烈疼痛；皮肤十分弛缓者，易于移动，且以坚韧而不易刺入，故痛感每较常人为重。

患者之体位以舒适与筋肉弛张之程度成自然为标准，如是在施术之中不致十分移动。若其姿势属于勉强，必中途转侧，发生折针屈针之弊。（摘自《中国针灸学讲义》）

5、针灸的副反应

有极少数患者，针灸拔罐后疲劳乏力，精力不足，此时顺其自然，多多休息即可。

针后有局部酸胀感，即是“针感”的持续。一般不要紧，注意休息，尽量少活动，第二天就会缓解，长者隔天消失。我时常比喻，让一个长期不运动的人，慢速的跑个1km，他能跑下来，但是在第二天、第三天仍会有比较强的肌肉反应，注意休息、营养、拉伸，持续运动，这种情况便会消失。一个道理。

承淡安先生认为这种起针后持续的酸胀感是医者手法太重、针伤皮肉引起。我不同意，有些时候即使用0.25mm细针做“糖针（舒适针）”针法，有些病人也会出现持续针感，更不用说现下有些针灸流派为了增强刺激，采用“滞动针”一类针法，加重对筋膜的刺激量，以期得到更好的疗效。最重要者，现在的针具与刚建国时完全两样，这样细滑的针，只有刺激量不够，不大会对病人造成损伤。

还有一种情况，极少见。针后原发病反而加重。一般而言，排除治疗时使用重手法的原因，便是“瞑眩”，可以理解为疾病过关时的拉锯，过去了，便海阔天空。为了过关，患者应坚持治疗，并将其他的工作、生活中的琐碎压缩，使精力、精神都放在愈病上，疾病便会向愈。关于针灸“瞑眩”，代田文志在《临床针灸治疗学》论述详细，我将原文摘抄，放在今日第二条中。

6、针灸治疗的时长

一般留针15-20分钟，拔罐7-10分钟。长时间维持一个姿势，是很累的。实践证明，这样的时长与长时间留针的疗效一样，甚至优于长时间留针（也有这样的研究，可以自己找了看），且不易疲劳，不易产生不良反应。如果想延长针刺效应，可以选择嵌针、皮下针、埋针。

7、针灸的疗程

“医生，我要针几次会好？”

每每遇到这样的问题，我都觉得很难回答。老前辈如何设置疗程呢？我参考了陆瘦燕先生的医案，在《陆瘦燕针灸论著医案选》中有两种方式进行疗程，一者处于急性发作后的窗口期，每日治疗，连续6-10次，痊愈即罢，未愈，间日针刺，一般以12次为一疗程；一者慢性病，间日针刺，12次为一疗程。满12次后休息2粥，继续下一疗程，直至得到满意疗效为止。

于上海医保定点处诊疗，因非医原因，一般每周2次治疗，至多不过3次，针治人群，多为慢性病、老年病，此种情况不必纠结疗程，将针灸作为适宜技术，以舒适为目的，持续针灸下去即可。每周2次治疗，中间休息3天左右，实在不用再另外设置疗程间期了。

在可以一周针灸三次时，我曾收治一位椎管狭窄、腰椎滑脱的老年女性k阿姨。她很信任我，问我要针多久，我说一年，她的症状三个月左右消失，半年左右基本临床治愈，但还是继续针满了一年。现在仍时时找我看诊，保养的好，已7、8年了，未再复发过。

怎么说呢，坚持到底就是胜利吧。

灸呢？

承淡安先生与陆瘦燕先生，均推崇直接灸，灸至起泡停止，一般不过6、7次。直接灸又叫瘢痕灸，部分会留下永久性疤痕，现今不用，均是隔物灸、悬灸一类。这类灸法以保健、舒适为目的，只要医者把控适应症、灸量与时间，每日灸治亦无害。

针灸治疗的疗程，代田文志先生总结的非常好，我会放在公众号后面的文章中，有兴趣的找来看。