心脏超声-组织多普勒

组织多普勒成像（TDI） 心肌组织频谱原理是：低通滤波器将高速低频的血流信号滤过，将低速高频的心肌组织运动信号增强，实现对心肌组织频移信号的获取，其速度范围约4-15cm/s。

测量部位：四腔心切面二尖瓣环室间隔侧室壁和侧壁室壁；室间隔基底段，右室游离壁基底段。

心肌运动的组织多普勒波形主要由收缩波s波、舒张早期波e波和心房收缩产生的a波组成

健康人，心肌在舒张期运动TDI频谱e、e/a比值随年龄增长而下降，与脉冲波多普勒的二尖瓣E、E/A一致。早期左室舒张功能减低时，主要表现为e速度减低，a速度增加；舒张功能进一步减低，e/a比值逐渐倒置。e/a比值可以用来鉴别二尖瓣血流频谱假性正常，其敏感性88%，特异性67%。e也相对不受前负荷的影响。

组织多普勒（TDI）与心动周期的对应关系

主要指标有：IVRT、e峰、a峰、e/a、平均E/e、IVCT、s峰、ET间期、TEI。

IVRT：如图所示，两条绿线之间为等容舒张时间，通过TDI获取较二尖瓣血流频谱更加准确和容易。

e峰：与E峰相同，反映舒张早期心室充盈，同样受到年龄的影响，年龄越大，e峰降低。包括间隔e峰和前侧壁e峰。间隔e峰＞7cm/s，前侧壁e峰＞10cm/s。

a峰：与A峰相同，反映舒张晚期心房收缩。

e/a：正常人＞1，与E/A相同，同样存在假性正常化。

平均E/e：分别获取间隔e和前侧壁e，计算平均E/e，平均E/e不易受到心脏负荷和年龄的影响，是特异性比较高的指标，平均E/e＜8提示左室充盈压正常，当平均E/e＞14提示左室充盈压升高。当8-14时，需要结合其他指标。

IVCT：等容收缩时间，为二尖瓣关闭到主动脉瓣打开的时间，如图所示两条黄线之间。

S峰：为射血期二尖瓣环峰值速度，反映左室收缩功能的指标，由于有更好的反映左室收缩功能的指标，所以临床应用较少。

ET间期：S峰的持续时间，如图所示，红线的宽度。

TEI：又叫MPI（心肌综合指数），TEI=（IVRT+IVCT）/ET，TEI同时反映左心室的收缩和舒张功能，＞0.4为异常，越高程度越重，其优势是不受心率、血压、返流的影响，但是不能单独评估收缩和舒张功能。

室间隔侧 E/e＞15 , 侧壁侧 E/e＞13，提示左室舒张功能减退。

s波＞5.4cm/s，预测射血分数＞50%的敏感性为88%，特异性为97%。

右室侧壁基底段组织频谱收缩期峰值速度s波＜10cm/s，提示右室收缩功能减退，敏感性为90%，特异性为85%。（肺动脉高压患者，s波＜9.5cm/s是预测右室收缩功能＜40%的最佳值）

鉴别限制性心肌病和缩窄性心包炎：限制性心肌病e峰降低，而缩窄性心包炎e峰不降低。