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四、心与肾 水火既济，精神互用，君相安位 1. 水火既济 心为火脏，阳中之太阳，肾为水脏，阴中之太阴，心和肾可以理解为阴阳关系。 水火既济，心火下降于肾，使肾水不寒（心阳温肾阳）；肾水上济于心，使心火不亢，从而使两脏之间协调平衡。 这里其实有潜台词，心火下降于肾，使肾水不寒，说明肾水容易寒，肾水上济于心，使心火不亢，说明心火容易亢。 肾为阴中之太阴，阴多阳少，画成卦是两阴夹一阳的坎卦☵，心为阳中之太阳，两阳夹一阴，离卦☲。 这里心配离卦☲，肾配坎卦☵，跟原来的阴阳八卦不同。阴阳八卦看阴阳，后天八卦看五行，中医用后天八卦。 心在上，肾在下，火曰炎上，水曰润下，凭什么心火要下来，肾水要上去？讲这个之前，先讲既济。 既济是《易经》64卦中的第63卦，意思是救火成功，坎在上，离在下，也就是水在上，火在下。下面的火能蒸腾上面的水，上面的水能制约下面的火。 病理刚好反过来，未济，也就是火在上，水在下，意思是救火失败，下水救不了上火。所以，人体天然就是一个未济的状态。要想既济，让心火下来，必须有一些原动力，那就是这一点点的坎☵中之阳把肾阴蒸腾上去，肾阴上去之后变成心阴，比重大了之后，心阴往下。 未济有几种情况： ①肾水不够，不能制约火，导致火旺，所以肾阴虚+心火旺，跟水浅龙升差不多。水浅，水上不去，肾中的火上去了，还帮助了心火。  表现就是阴虚，低热潮热，五心烦热，盗汗颧红，口干，小便黄，大便干，舌红少苔，脉细数，加个肾，腰酸耳鸣，女子月经过多或过少，男子阳强遗精（阴虚火旺，迫精妄行），再加上心烦失眠多梦。 ②心火旺于上，火曰炎上，不往下走，不能温肾阳，即心火旺+肾阳虚。表现，心火旺，心烦失眠多梦，肾阳虚，腰膝酸冷或者下肢有冷感，夜尿多，因为阳气是管气化的。 正常应该是肾阳借助心阳，心阳能够下来温肾阳，肾阳才能把水蒸发上去。 ③肾阳虚不能把水分蒸发上去，实际是阴阳两虚。表现，低热潮热，五心烦热，盗汗颧红，口干大便干，下肢酸冷，夜尿多。失眠的人或者睡不好觉的人，一般都夜尿多，夜尿多基本是阳虚，因为如果是阴虚的话，应该是小便少。 ④教科书上还有一种，心阳虚+肾阳虚。肾的阳气不够，全身阳气不够累及心阳不够，心的阳气不够，从肾提取多了，累及肾阳不够。如果从狭义上看，这不算心肾不交，它交的，是病理情况下的相互影响。如果从广义上看，可以算，反正心肾关系失调。但是一般讲的心肾不交指前面3种情况。 2. 精神互用 第一种是直接的，肾藏精，精生髓，髓包括脑髓。肾为神明之心提供物质基础，能够控制精官。什么叫能控制精官呢？正常人晚上有尿意，心神是知道的。遗尿，心神是不知道的，心神不能下达，不能支配下面的膀胱或者说不能控制精官。还有遗精滑精也是，精出来，心神是不知道的，这些算广义的心肾不交。 第二种是养生学上的精气神关系，精化气，气化神，神反过来统御精气，具体的在后面气血津液神之中讲。 3. 君相安位 君火以明，君是明君，相火以位，要守位。相火不守位多半是心火引起（这个时候不叫君火了），比如遗精滑精，恐怕是平时起心动念太多，心火妄动带动相火妄动。古代昏君奸臣，谁带坏谁不好说，也许是奸臣教唆，也许是奸臣为了生存投昏君之所好。但中医上认为君的责任更大一点，心火带动相火。尤其第一种，心火旺导致肾阴虚，然后出现遗精症状。 五、肺与脾 一个气，一个水。肺主气，脾为气血生化之源，肺主行水，脾运化水液。 病理：肺脾气虚。表现，气虚，神疲乏力，少气懒言，面白舌淡脉弱，脾气虚，腹胀，纳呆，便溏，消瘦，从水液代谢角度看，可能会有水湿痰饮。肺气虚，肺功能减弱，谷子浅表，语声低微，少气懒言特别明显，可咳喘无力，水湿痰饮。另外，肺气虚，不能宣发卫气到体表，所以易感冒，湿寒，恶寒。 六、肺与肝 肝主疏泄，肺主肃降，肝升肺降，带动全身气机的升降。另外，从五行上看，木主升，金主降。所以，它们的关系是升降配合。 病态，肝火犯肺。为什么不是肺的问题影响肝呢？前面说过，肝为刚脏，肝为五脏之贼。肝容易升动太过，导致肝火上炎，肝阳上亢，而肺就在肝上面。所以，肝火上炎的本质是肝升太过，肺降不及，降不下来。 肝火，胁内灼痛，也可以再上去，把肺也包在里面，胸胁灼痛。上部热象，面红目赤，头晕头胀，烦躁易怒，再加上肺部热象，咳嗽，咳喘声高，痰黄稠，可能有胸痛，甚至可能因为迫血妄行而卡血，舌红苔黄脉弦数，口干，小便黄，大便干，口苦明显，因为肝火通常带有胆火。 诊断不难，无非是定性+定位。诊断时，最好能解释清楚每个症状的机理，如果机理解释不清楚，那么治疗可能不到位。 虽然说是肝火引起的问题，就应该清肝火，但是治本之余还要治标。有时候治本的过程缓慢，病人等不及。标本之间大的机理是证的机理，小的机理是症的机理。而且真正的临床表现很复杂，肝火除了犯肺之外，还可能犯心，还可能伤阴。 七、肺与肾 1. 水液代谢：肺主行水，肾主水。 这组以后在中诊见的不多，因为肺通调水道出问题，产生的水肿是阳水多，肾是阴水多。不是说阳水阴水不能混在一起，只是临床上分得还是比较开的，但是治疗上有相互借助的。比如，明明是阴水，用了补肾阳，利尿的药出不去，这时来点发汗的药，让内部气门打开，就通畅了。 2. 呼吸：肺主呼吸，肾主纳气。肺为气之主，肾为气之根。 病理：肾不纳气，本质是肺肾气虚。 肾不纳气的前提是肺气虚。肺气虚加上呼多吸少，动则气喘，气很浮就是肾不纳气。 3. 金水相生：肺肾阴液相互滋生。 病理：肺肾阴虚。 阴虚，低热潮热，五心烦热，颧红或者潮红，盗汗，少苔或者少津，口干，小便少，大便干。 加上肾，腰酸，耳鸣，男性阳强遗精，女性月经过多或过少。 加上肺，肺主皮毛，皮肤干燥。水分不够，干咳无痰，或者痰少而黏，或者痰中有血丝。干咳时无分泌物做缓冲，气容易冲，可能很多毛细血管就破了，所以干咳容易有血丝。 八、肝与脾 肝主疏泄促进脾胃运化。肝主升，肝升帮助脾升。肝怎么帮助胃呢？脾胃升降相因。胃主受纳，小肠消化吸收。脾运走了，胃才能降。也就是说肝升帮助脾升，脾升走了，腾出位置来，胃才能下降。 病理就是肝气犯脾，肝气郁结加脾气虚。 肝气郁结是是气滞在肝经，所以肝经少腹两胁乳房胀痛，另外气淤不能调畅情志，故心情忧郁闷闷不乐喜叹息，脉弦。脾气虚，腹胀纳呆便溏。 肝藏血，脾统血生血，两个脏都控制血液运行，防止出血。 肝不藏血，是因为肝气肝阳常为有余，迫血妄行。而且肝火是往上的，所以上部出血多见。 脾不统血特指气不摄血。脾主升，脾气虚不升，气不能统血，血上不去，所以下部出血多见。脾主肌肉，肌衄（皮下出血）多见。 肝不藏血和脾不统血同时出现的情况不多。 九、肝与肾 1. 肝肾同源。 ①五行相生，水生木。 ②病理上，两者经常搅在一起。 ③肝藏血，肾藏精，精生髓，髓包括骨髓，骨髓化生血液。 构成万事万物最微观的物质单位是气。以红色液态形式组合起来，具有营养作用的是血；以液态形式组合起来，具有生殖能力的，是狭义的精，本质都是气。所以，这里隐藏了一个观点，人体的所有物质在后天都可以相互转化。精化血，血化精，精化气，气化精等等。肝藏血，肾藏精，精血可以互生，但是更强调精化气。因为肾藏精，精生髓，髓包括骨髓，骨髓可以化生血液。 2. 肝疏泄，肾封藏 肝主疏泄，肾主封藏，一动一静，协调好就是节奏。女性定时排卵，来月经，男性不是定时排精的，起码不会频繁遗精滑精。 滑精一般是病态，遗精不一定是病态。精满则溢。是否病态要根据过后状态来判断，跟频率无关。如果没有出现肾虚症候群，比如腰酸，神疲，精神不振，就没事。如果过后不舒服，即便很长时间一次，那也是有事。 3. 母子相关 母子相关跟精水相生不同。精水相生强调肺肾之阴相互滋生。母子相生指的是肝肾阴阳的问题。肾阴滋养肝阴，肝阴制约肝阳，肝阳容易亢。如果出现问题，就是肾阴滋养不了肝阴，肝阴制约不了肝阳，导致肝阳上亢。所以，肝火上炎是实热证，肝阳上亢是肝肾阴虚造成的，两者不一样。 十、脾与肾 先后天之本和水液代谢 1. 先后天之本 肾为先天之本，脾为后天之本。 假如后天不足，比如小孩脾虚，消化吸收不好，除了补脾，还可以补肾，后天不足补先天。因为小孩消化吸收功能不好，多半是脾气虚脾阳虚，而阳气的根本在肾，而且肾在下，脾在上，补了肾阳，温脾阳很容易。 同样，先天不足，也可以补后天，因为整个生长发育主要靠后天。有的小孩，刚出生时体重不够，喂养得好，照样可以健康强壮。 2. 水液代谢 脾肾阳虚，有两个方向，一个消化，一个水液。 阳虚等于气虚加寒象。气虚，神疲乏力，少气懒言，肾阳虚，腰膝酸冷，严重一点，形寒肢冷，脾阳虚，腹部冷感，喜温，喜按。腹胀，纳呆，便溏，下利清谷，完谷不化。小便少，水肿，水湿痰饮。不太强调阳痿，因为阳痿是纯粹的肾阳虚，跟脾没什么关系。 |
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