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有朋友给华子留言，说自己在服用阿托伐他汀，发现血糖升高了。他很是担心，如果发生了糖尿病怎么办，现在应该换药还是停药呢？ 华子告诉他，先不要恐慌，服用他汀有可能对血糖造成影响，尤其是强效他汀对血糖影响较大。不过血糖升高并不是停用他汀的指征，在保证降脂效果的前提下，可以考虑更换为对血糖影响较小的他汀。
一、不是所有的他汀都会影响血糖服用他汀会影响血糖，有可能增加新发糖尿病的风险。不过他汀影响血糖的具体机制现在人们还没有弄清，目前可以确定的是，强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）对血糖的影响大于中效他汀，服用剂量越大，服用时间越长，血糖升高的风险就越高。 不过在中效他汀中，只有辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀对血糖有不良影响。而匹伐他汀、普伐他汀对血糖的影响就极其微小，甚至可以认为没有影响。不过中效他汀的降脂强度较低，可能会达不到好的治疗效果。
二、潜在的糖尿病人群易受他汀影响高血脂与糖尿病，都是代谢紊乱性疾病，两者有共同的致病因素。超过70%的糖尿病患者，都合并高血脂症。糖耐量异常、肥胖人群服用他汀时，血糖更容易受到影响。 可以理解为，这类人群即使不服用他汀类药物，也容易发生糖尿病。他汀只不过成为了“压倒骆驼的最后一根稻草”，让糖尿病稍微提前一段时间发生了。 但这也表示，只要通过控制饮食、增加运动，保持健康的体重，就可以大幅度降低服用他汀对血糖的影响，减少糖尿病的发生率。事实上，超重的人，只要减掉10%的体重，就可以使血糖情况得到极大的改善。
三、血糖升高也不建议停药目前来说，在高血脂的治疗中，他汀带来的获益最大，而且没有其他药物可以完全替代他汀的作用。只要没有用药禁忌，也没有出现严重的不良反应，就不建议停用他汀。 他汀只会略微升高血糖，而对血糖的控制，有多种降糖药物可以选择。与控制血脂相比，血糖控制起来更容易。虽然高血脂与高血糖都会增加心脑血管疾病风险，但“两害相权取其轻”，如果服用他汀造成了血糖异常，可以联用降糖药物控制血糖，而不是停用他汀。
四、什么情况可以换一种他汀有很多朋友问华子，换成对血糖没有影响的匹伐他汀、普伐他汀是否可行呢？华子说，如果原本使用是其他的中效他汀，或是低剂量的强效他汀，只要可以保证降脂效果，可以在医生指导下，进行药物调整。 在更换药物后的1个月，需要复查血脂、肝功、肌酸激酶等指标，以确定治疗效果和预防不良反应。如果血脂不能达标，又不想换回原本用药时，可以与胆固醇吸收抑制剂，PCSK9抑制剂等药物联合应用，强化控制血脂。
总结一下，服用他汀可能会影响血糖，通过控制饮食，增加运动，保持体重，可以减少他汀对血糖的影响。有心脑血管疾病风险的人，坚持他汀治疗的获益更大，即使血糖升高，也不建议停药。 |
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