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36、当归拈痛汤 【药物组成】当归12g，羌活10g，甘草5g，防风10g，防已15g，黄芩12g，黄柏15g，茵陈20g，苦参12g，苍术10g，泽泻18g，葛根10g，牛膝10g。 【随症加减】痛甚者，加田三七、乳香、没药；大便干结者，加大黄；反复发作者，加黄芪、白芍。 【治疗方法】急性期每2天服3剂，每剂2煎，分早、中、晚3次服用。缓解后每日1剂，早、晚服，在内服中药的同时，以茶水调和金黄散外敷受累关节局部，并保持药物湿润，每日换药1次。 【功效主治】补益脾肾，温经通络，祛风蠲痹。 【临床运用】临床治疗23例。显效10例，有效12例，无效1例。总有效率为95.6%。其中显效者，3~7d症状即获控制。随访2~6年，1年内复发者，2例；年后复发者，3例；3年后复发者，5例，5年后复发者，1例。复发者采用本法治疗，依然有效。 【经验心得】中医诊断为风湿热痹。本病患者肥胖者多见，因过食膏粱厚味以致脏腑湿热内蕴，兼外感风邪，加上劳累、局部损伤、酗酒等诱因，邪袭经络，气血不能通畅，湿热下注，出现一系列湿热瘀阻经脉的症状。治疗当以清热利湿、和营祛瘀、通络止痛为法。当归拈痛汤出自李东垣《医学发明》卷八。原为治疗湿热脚气方。《医方集解》引申为治疗湿热相搏，肢节烦疼，与风湿热痹甚为合拍。本方当归、羌活、防风、防已祛风胜湿、活血通络止痛；茵陈、黄芩、知母、苦参清热除湿；苍术健脾燥湿，又可兼制苦寒伤胃之弊；泽泻淡渗利湿；人参助正气，升麻、葛根解肌表以上、下分消。本方配伍严谨，熔清热利湿、祛风胜湿、和营通络于一炉。临证时又在于药随证变，以期切中病情。同时配合具有清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿作用的金黄散外敷，内外兼治，相得益彰。本病缓解期间以脾肾两虚，风湿之邪内滞筋脉关节者居多。治疗以补益脾肾、温经通络、祛风蠲痹为主，按本方加减合六味地黄丸口服以图根本。 【方剂出处】何咸胜，当归拈痛汤治疗痛风性关节炎23例。报道，江西中医药，1997,28（4）：21 |
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