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原创 袁韬 中医袁博士 2024-05-14 22:27 四川 袁韬医生是中医各家学说博士，中医儿科学硕士，中医主治医师。声明：本公众号分享的原创文章皆为袁博士个人临床诊疗心得，文中所列具体中药及方剂，仅供中医交流参考，用药请遵医嘱。 下阴瘙痒外洗方
组成：苦参60g、土茯苓60g、蛇床子60g。
用法：熬60分钟，坐浴或者熬浓点擦洗。
加减：
皮肤有红肿疮疡者，加黄柏30g、忍冬藤20g、地肤子30g、马齿苋30g。
渗液多者，加白矾5g。 女性下阴瘙痒也是常见的疾病，除了内调，外用中药坐浴也是常用的治疗方法，但外用处方也是需要辩证用药的。
患者，女，37岁，最初是因为失眠，彻夜难眠半个月朋友介绍让网诊帮忙看看。
我照常问诊，得知其白带稀略黄有异味，瘙痒显著。舌淡尖红肿胀中竖凹微裂。大便常，口不干苦。
给其诊断为肝郁阴虚，湿郁化热，并处方熬夜养肝汤合四妙散加减。
同时给她开了外用坐浴止痒止带的处方：苦参60g 土茯苓45g 蛇床子60g。
但患者紧接着就告诉我已经当地找了老中医开药坐浴2个月了都没有效果 不太想用药，我们来看看老中医开了什么方。
土茯苓30 苦参30 百部30 大黄30 紫荆皮15 鹤虱30 艾叶15 白芷30 白鲜皮30 黄柏20 白矾15。
方子其实是挺好的治疗湿热感染，热毒较重的处方，就是作为外用方有点贵了。这位老中医在当地也很有名气，所以患者没效果也坚持治疗了2个月。
但患者舌淡苔薄白干裂，大便常，口不干苦，其热毒症状几乎没有，白带也是量多稀而略黄，瘙痒比较显著，下阴又没有红肿，这种情况主要湿浊下注郁久化热了，这种湿郁化热的瘙痒多为过敏性瘙痒，而非细菌感染性等热毒瘙痒。我开的三味药其实前两味老中医方中都有，苦参与土茯苓就是常规治疗湿热化毒瘙痒的药。但蛇床子他处方里没有，而用蛇床子是源于医圣仲景的《金匮要略》中的坐浴药方蛇床子散，“妇人阴寒，温阴中，坐药，蛇床子散主之”。蛇床子可以温肝而暖肾，燥湿而去寒也，现代药理研究其对于皮肤过敏有较好的抗过敏止痒效果。患者并非热毒很重的情况，一味清解热毒并不符合其体质病机，而且参考现代药理研究，用蛇床子外用能更好的温燥祛湿而止痒。果然患者捡了这三个便宜很多的小药方坐浴后，就完全不痒了。
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