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腹满八：其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 其脉数而兼紧，此乃弦脉，其状如弓弦硬直，按之不能移动，是中气虚寒，木邪克土之诊。脉数弦者，寒气凝结，当以温药下其积寒。 脉紧大而迟者，浊阴上逆，必心下痞坚。以大为阳明之脉，胃气上逆，壅碍胆经降路，甲木逼迫，胃口结滞，故心下坚硬，紧大而迟，则心下之坚，全是阴邪结聚。缘阳位一虚，则阴邪乘虚而上凑，非冲塞于胸膈，则痞结于心下也。 凡脉大而紧者，是为阳中有阴，可以温药下之。《伤寒·脉法》：紧则为寒，内外之寒，皆令脉紧。外紧而内大者，阴盛而外束也。阳为阴束，鼓宕不能外发，故内大而外紧。内紧而外大者，阴盛而内格也。阳为阴格，浮动不能内交，故外大而内紧。积阴内凝，非下不去，是以可下。下宜温药，大黄附子汤，是其法也。 １ 脉数而紧，此紧乃为弦脉。其状如弓弦硬直，按之不能移动，是中气虚寒，木邪克土之诊。 脉数弦者，当下其寒，还是重复上一句。寒气凝结，当以温药下其积寒。 脉紧大而迟者，浊阴上逆，必心下痞坚。大为阳明之脉，胃逆上逆，壅碍胆经降路，甲木经气痞结，故心下坚痞。迟为在脏，大为阳明，此是阳明之阳虚，胃虚不降，阴邪上凑，不发冲气，则必心下痞硬。（上条提纲：其气必冲，不冲者，心下则痞） 脉大而紧者，阳中有阴，可下之。大为阳明之脉，紧则为寒，阴寒凝滞也。紧则为寒，则阳明之大，必是阳明之阳虚。大为阳脉，紧为阴脉，大紧并见，则脉大也为阳虚。阳中有阴，此阳是指胃肠之腑，此阴是指宿食内停也。紧则为寒，寒性收缩，寒性凝滞，积阴内凝，故阴为宿食也。 2紧乃为弦，紧弦者，俱是阳虚阴寒之脉。 脉数而弦，是弦数之义，紧弦为阴寒，数为中虚之脉，胃中寒也，不能降藏相火之客热也。（如呕吐一：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者何也？.....以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。） 弦与紧者，手感是粗细之别，粗者为紧，纯是寒义，细者为弦，寒加木陷（血少也细）。木气不升，故脉如弓弦，按之不移。 论：本条弦数者，区别于疟病一：弦数。痰饮十：脉弦数，有寒饮，冬夏难治。虽同为弦数，病却不同，实际手感，也必有细微之不同。 3 紧则为寒，浮紧则为外寒，此当表解，沉紧则为内寒，此当温里。 外紧而内大者，是表寒外束，经阳闭束，经气不能外泄之大（也是胃腑内郁之大） 内紧而外大阳，是内寒阴盛，胃腑阳虚，谷气不行，停为宿食也。阳为阴格（宿食积阴内结），浮动于外，不能内交也。 4 内外之寒，皆令脉紧，少阴沉紧之内寒，太阳浮紧之外寒，伤内外之寒，而生杂病，故先师之书名为《伤寒论》，《金匮要略》即是杂病论部分，故全名为《伤寒杂病论》。 论：阳明二：伤寒三日，阳明脉大。此大为实，大而有力。 腹满八：脉大而紧者，阳中有阴，可下之。此是宿食积阴内结之大。 虚劳与下血：寸口脉弦而大。此大为芤，亡血失精之诊。 391页，太阳百十五，结胸证，浮大无沉义，不可下，下之速其死也。 442页，厥阴三十八，脉大者，利为未止，利亡肝脾之阳。 结论：脉大者，有实有虚，有阴有阳，当留心研究。 腹满九：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 病者腹中胀满，按之不痛为虚，虚满而未至滞塞也，痛者为实，实满而已至壅阻也。陈宿凝瘀，是可下之。舌黄者，湿气乘心，故舌起黄胎。以心窍于舌，土性湿而色黄也。痛满因于气滞，气滞必缘土湿，舌胎黄色，湿之外候，其未下者，下之湿气内泻，则黄色外退矣。 １ 病腹满者，按之不痛为虚，只是虚胀虚满，痛者为实，谷行不行，已至壅阻也。陈宿凝瘀，是可下之。舌黄未下者，是湿气乘心，故舌起黄苔。下之则胃气下行，湿气内泻，黄苔自去。 2 心窍于舌，舌苔者，心液之凝瘀也。而湿为土气，黄为土色，舌苔黄者，胃气不降，湿气乘心也。湿气乘心，不好理解的话，就从黄疸篇提纲理解。湿盛胃逆，则心火不降，郁于胃土之中，故舌苔发黄。 黄疸十二：腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。.....舌痿黄者，土湿胀满，阳明上逆，君火不得下降，郁于戊土之中，火土合邪，湿热熏蒸，故舌痿而发黄，黄为土色而舌为心窍也。.... 3 总结本条提纲，是腹满证，区别虚满与实满者，就是教辨证论治也，虚则温之，实而泻之，上条言腹满之脉证，本条言腹满虚实与舌象也。 腹满十：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 腹中寒气，雷鸣切痛者，水寒木郁，肝气梗涩。而怫怒冲突，必欲强行，气转肠鸣，声如雷引，排触击撞，是以痛切，胸胁逆满。呕吐者，胆胃上逆，经络壅塞，浊气熏冲，则生呕吐。附子粳米汤，粳米、甘、枣，补土而缓中，半夏、附子，降逆而驱寒也。 １ 腹中下焦阴寒，则腹中雷鸣切痛也。水寒木郁，风气动荡，是为寒邪冲击，气转肠鸣，声如雷引，寒则肠缩挛结，故腹中切痛，胸胁逆满也。胆胃上逆，则生呕吐。附子，温下寒而降逆也。 2 本条是典型的虚寒之腹痛。腹“中”寒气，也是四声。 3 重点：附子配半夏，此乃先师之方。也不知是谁胡诌，言附子反半夏，直到今天，附子与半夏，仍被误会，中医传承，对错不分，皆传下来，此实乃不读《金匮》之过。 4 半夏泻心汤——呕而肠鸣，心下痞者。 附子粳米汤——呕而腹痛，胸满呕吐。 |
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