中医张胜兵：腹胀手脚肿胀一查竟是肝硬化腹水，中药治疗腹水消失

肝硬化腹水是肝硬化晚期的常见并发症之一，其发生主要是因为门静脉血流受阻，导致肝脏血流阻力增加，进而引起肝内血液流出减少和淋巴回流障碍。

在这种情况下，肝脏周围组织和腹腔内的淋巴液会渗出，积聚在腹腔内，形成胀大水囊，最终出现腹水的临床症状。

西医在治疗肝硬化腹水时，常用的方法包括利尿治疗、静脉输注白蛋白、限制钠和水的摄入、腹腔穿刺抽液以及抗生素治疗。然而，这些治疗方法也可能会带来一些副作用。

例如，长期使用利尿剂可能导致电解质失衡，腹水可能会反复发作，影响生活质量。腹腔穿刺抽液虽然可以迅速缓解腹水的压迫症状，但可能会在抽液后迅速复发，并且抗生素的耐药性问题也较为常见。

肝硬化腹水属于中医学“鼓胀”的范畴，病情易于反复、预后一般较差，属于中医“风、痨、臌、膈”四大难症之一。

中医辨证论治、标本兼顾、内外合治，以“健脾益肾、滋补肝阴、行气利水、软坚散结”为原则处方用药，能有效提高腹水去除效率、减少药物副作用、整体调理脏腑功能、降低腹水复发几率。

案例

患者：杨某，男，49岁

主诉: 腹胀伴手足部浮肿10天。

现病史：患者自述因腹胀伴手足部浮肿遂去医院就诊检查，检查提示肝硬化腹水，并通过利尿剂进行腹水治疗，且2个月前做了脾切除术。现纳可、大小便可。舌象：苔白腻水滑舌下瘀阻。脉象：右脉浮取弦细、沉取滑涩；

既往史：脾切除术。

病案分析

患者之前进行了脾切除术，脾脏在中医中主要负责运化水湿，切除后可能导致水湿运化不利，进而形成腹水，引起腹胀。

脾主四肢，患者由于实施了脾切除术，脾虚则不能运化水湿，水湿停留四肢导致浮肿。同时，肝郁气滞可能导致气血运行不畅，进一步加重水肿。

苔白腻通常表示体内有湿邪，水滑舌是水湿内停的表现。

舌下瘀阻则说明体内有瘀血。

右脉浮取弦细与肝郁气滞有关，沉取滑涩则反映了湿邪内盛和瘀血的存在。

综上所述：

西医诊断: 肝硬化腹水

中医诊断: 鼓胀

中医证型：肝郁气滞、水液停聚、痰瘀互结

治则: 疏肝解郁、活血化瘀、行气利水

拟方：二陈汤合五苓散加减治疗

具体治疗过程

具体方药如下：

泽泻30g、生白术25g、猪苓15g、桂枝10g、茯苓25g（五苓散）、

陈皮15g、法半夏15g（二陈汤）、车前草30g、大腹皮15g、槟榔10g、泽兰15g、当归10g、益母草15g、石韦15g、瞿麦15g、鳖甲30g、生牡蛎30g、丹参30g、红花10g、生鸡内金15g。

水煎服、7剂、日3次，另配丸药一个疗程配合服用。 

注：红色字体为五苓散，划线部分为二陈汤。

二诊：纳差，右肋部有时针刺样痛、小便色黄，拟原方稍作加减，加黄芪15g益气健脾；防己15g、冬瓜皮15g利水消肿；金钱草30g清热利尿，继服10剂。

三诊：脚肿，大便成形，一天1-3次，加葶苈子15g利水消肿；车前子10g清热利尿，继服10剂。

四诊：中气下陷引起脱肛，遂去掉防己，加生白芍10g柔肝止痛；升麻6g、桔梗6g升举阳气；玄参30g、麦冬15g滋阴；炒白术15g、乌药10g、山药20g、益智仁10g健脾益肾，继服10剂。

五诊：为增强活血化瘀、软坚散结，遂加山慈菇10g，继服10剂。

后续几次改方后，现患者腹水已消，且无其他不适症状。

方药分析

二陈汤

方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰。陈皮既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、陈皮皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。

五苓散

方中重用泽泻，利水渗湿。茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿。白术健脾祛湿；桂枝助阳化气，解表散寒。五药合用，使水行气化，表解脾健，蓄水留饮自除。

加入车前草、石韦、瞿麦利尿通淋，使湿从小便走。

泽兰、当归、益母草、丹参、红花活血化瘀药。

大腹皮、槟榔行气利水。

鳖甲、生牡蛎软坚散结。

生鸡内金健胃消食。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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