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脚踏实地，仰望星空，为中医之崛起而努力 医案 心得 活动 其他 周某 女 76岁 首诊 2023-12-03 主诉：漏尿伴双下肢挛急疼痛40余年。 现病史：患者诉40余年前生育第四胎时大出血，产后出现漏尿，伴有双下肢挛急疼痛，逐渐发展为小便失禁，外出需用尿不湿。患者多处求诊，症状改善不显，遂至我处就诊。 现在症：精神疲乏，小便失禁，双下肢挛急，疼痛难忍，每晚双下肢抽筋，发作4-5次。精神欠佳，形体干瘦，体重80斤，面色少华。形寒畏冷，皮肤干燥，大便偏干。 生育史：孕5产4，有1次引产手术史。 舌脉：舌淡暗，苔薄白，脉细。 处理： 1、炙甘草汤加煅龙骨、煅牡蛎×7付（单位：g）  （每日1付，水煎服，早晚温服） 2、加强营养。 二 诊 2023-12-17 病史同前。 现在症：服上方，患者精神明显转佳，小便失禁次数较前减少，大便转正常，双下肢挛急疼痛已除。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。 处理： 1、炙甘草汤加煅龙骨、煅牡蛎×7付（单位：g）  (每日1付，水煎服，早晚温服) 2、后续予以薯蓣膏。 3、加强营养。 · 按 语 · 一、概述 产后尿失禁是孕产妇在妊娠和分娩过程中盆底肌肉及周围组织受到损伤，导致盆底组织松弛及尿道收缩功能障碍，尿液未经控制而自主流出的疾病。产后盆底康复是西医当前临床上最常见的治疗手段。 二、辨证分析 患者苦于“漏尿、双下肢挛急疼痛”，但本案非“中气不足，溲便为之变”、或“肾司二便”之脾肾气虚证。患者形体干瘦，面色少华，属“虚劳”之体。 虚劳为气血津液精不足，本案患者以哪种基础物质不足为甚？ 答曰：阴血不足。 何以知之？ 答曰：“双下肢挛急疼痛”即是明证。 筋脉失于阴血濡养故挛急疼痛，且“女子以血为本”，女子经、孕、产、乳均以血为用。本案患者孕有4子女，且病起于产后大出血。 三、诊疗思路 《妇人大全良方》云：“妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时”。阴血大耗，无以濡养盆底肌肉组织，导致盆底功能紊乱，加之气随血耗，无以固摄津液，导致产后漏尿；阴血不足，肌肤失养，症见皮肤干燥、形体干瘦；筋膜失于濡养，加之血虚生风，筋膜拘急不利，故双下肢挛急疼痛；肠道失于阴血濡润，症见大便干结；阴血不足，无以化生阳气，故形寒畏冷。 首诊予以炙甘草汤滋阴养血，缓急止痛。方中重用生地滋阴养血，阿胶、麻仁、麦冬、大枣加强养血之功，且麦冬配伍生地为“增液汤”之格局，具有滋阴养血通便之功，桂枝、炙甘草、生姜、人参相合益气温阳，大枣、炙甘草柔肝缓急止痛，加入煅龙骨、煅牡蛎，平肝熄风，收敛涩尿。 二诊方药对证，患者双下肢挛急疼痛已除，漏尿减轻，守方再进。 后续拟用薯蓣膏，补益脾胃，以助气血生化，以期改善体质。 接诊医生|尹周安 医案整理|李阿招啊图文排版|童啊瑶 医案审核|欧阳青兰 医案编辑|李药招啊图文编辑|刘啊倩 责任编辑|杨药雪 |
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