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今天在这里聊聊门静脉CTV扫描技术，在CT血管成像技术中，无论是CTA还是CTV，一定要先掌握所要成像血管的血液循环路径，相对同部位CTA，CTV的难度要大，为什么呢，主要由于期相不好掌握，比如在CTA扫描时，最常见的方式就是自动触发，而CTV一般主要采取间接法进行成像，当然部分部位比如下肢CTV或者上肢等，也可以采用直接法进行成像，这是对于四肢CTV而言，对于体部或者颅内的CTV由于进针受限，因此主要以间接法成像为主。 门静脉CTV，在平时工作中非常常见，具体有哪些临床应用呢？任何的成像方式包括科研等等，最终都要归结于临床，得应用到临床，说到血管成像，临床应用无非就是管腔问题、管壁的问题以及血管走形问题，管腔问题如血管变窄、血管变宽、血管被堵，管壁的问题如管壁破了（夹层，血管漏）、管壁发生斑块或者管壁炎性改变，血管走形比如先天的发育异常，动静脉畸形等等；门静脉CTV成像也是一样的，比如肝硬化后引起的门脉门脉高压、肝癌导致的癌栓或者其他原因导致的血栓等等都属于管腔问题，这是门静脉CTV成像主要的临床应用；
说完门静脉CTV主要能干啥以后，在了解一下解剖学相关知识，门静脉主要是干什么的，其内流的血液从哪里来到哪里去，也就是血液循环途径，这对于提高门静脉CTV图像质量有着重要作用；
门静脉：全称肝门静脉，主要作用收集肝脏不成对脏器的静脉血，所以门静脉跟肝脏有关，是将收集回来的静脉血引入肝脏，那么有个疑问，腹腔不成对脏器静脉血直接出脏器后流入到下腔静脉，然后进入右心房不就完了吗？为啥要经过门脉进入肝脏，从肝脏经过三支肝静脉才进入到下腔，最后到右心房，肝脏属于门脉和肝动脉双重供血，这不是多此一举吗？这些静脉血液进入到肝脏到底干了什么，这里就需要了解肝脏的功能了，门静脉只是引流血液的一个水渠，对血液本质没有任何作用，门静脉将不成对脏器静脉血收集回来后由于腹腔内脏器的血液含有从消化道吸收入血的丰富的营养物质，入肝后在肝内进行加工、储存和转运，当人体出现休克时，肝内静脉窦可排出一定的血液量，弥补休克导致的微循环不足，除此之外，收集回来的静脉血中含有一定的有害物质和微生物抗原性物质等，他们在肝内将会被清除，因此肝脏收集这些静脉血还为了解毒，其次肝脏还具有三大营养物质的代谢作用以及分泌胆汁的功能等等，这就是肝脏为什么通过门脉收集腹腔不成对脏器静脉血的原因；很多老师觉得图像不好，有时候只能在断层或者MIP上凑合看看，VRT出都出不来，为什么门静脉CTV图像差，首先跟静脉血液循环有关系，门静脉由于收集腹腔不成对脏器的静脉血，因此血液中对比剂被动脉血和这些静脉血严重稀释，导致对比剂在单位容积内含量严重下降，最终导致CT值下降，血管质量下降；除此之外门静脉流经血液要经过动脉血以及不成对脏器的静脉血，到达门静脉时的路程较长，因此对于期相的抓取相对较难；其次对于血管的扫描，往往血管内药是存在的，但是由于空间分辨率低，导致对于血管的显示较差，尤其对于细小血管，因此在实际扫描中可适当提高空间分辨率的参数；其次有些患者由于血栓或者癌栓，导致对比剂不能畅通流过，因此门脉显示也不好；
患者准备：对于门静脉CTV扫描的患者，无需特殊准备，不用空腹也不用不用饮水，即来即做，当然同时需要观察其他器官的除外，询问患者相关病史以及门静脉CTV成像的主要目的；对比剂选择：血管成像尽可能使用浓度高的对比剂350及以上，使用较低浓度对比剂时可适当提高注射流速，以增加碘流率，增加流速时需要注意血管和套管针承受的最大压力；
扫描参数：对于扫描参数的选择，不同厂家设备参数差异较大，或者即使相同厂家设备但不同型号时参数差异也很大，以下以我科西门子设备为例：型号：SOMATOM Drive，Drive排数2×64、单圈最大层数256、Z轴宽度3.84cm，可使用70—140kv，时间分辨率75ms，空间分辨率0.3mm，最大扫描速度458/s，以下门脉CTV扫描参数：准直宽度：32×0.6，KV：100/140KV双能量，mAs：自动调制，旋转时间0.5s，螺距0.5，扫描时间18s；扫描期相：该患者监测横膈水平腹主动脉，触发后延迟25-30s，期相的选择由于采用经验法因此只能适合大部人，不同患者血液循环时间不一致，有生理性差异也有病理性差异，想要选择准确的期相，可以使用小剂量测试；对比剂注射方案：对比剂浓度350mgI/ml，对比剂流速4.2，总量65ml；
小结：门静脉CTV成像的难点是期相的掌握，经验法操作简单，但是差异较大，主要通过延长注射时间去抓期相；小剂量测试法期相抓取较准确但是操作比较繁琐受呼吸运动影响，阈值追踪法注射对比剂后检测门脉，期相好掌握但是监测层面容也受到呼吸运动的影响，因此对于门脉CTV扫描经验法、阈值追踪以及小剂量测试，三种方法各有优缺点，在平时扫描中得多尝试，多积累经验！
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