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【杨德全:乌梅山楂饮-胆囊息肉、胃息肉、结肠及直肠息肉】精品

 石门易卜 2024-05-16 发布于山东

息肉| 全国基层名老中医专效方

原创 杨德全 杏林墨香 2024-05-13 11:00 北京

乌梅山楂饮治息肉

息肉多指生长在人体黏膜表面上的赘生物。
临床常见的有胃息肉、大肠息肉、胆囊息肉等。
息肉在病理上有良性和恶性之分,恶性息肉有癌变的可能性。
本病在临床上无特异性表现,多数病变早期很难被发现。
胃息肉、胆囊息肉部分患者可出现上腹隐痛,闷胀、恶心、呕吐等症状,
大肠息肉患者可有腹泻、腹痛、腹胀、便血等表现。
目前,西医学无药物可以根治息肉,主要的治疗方法是手术局部切除息肉,但手术仍存在复发率高、并发症多的问题。
息肉多归属于中医“积聚”“癥瘕”“瘤”等范畴。
杨德全教授认为,现代人喜食肥甘厚味、辛辣油腻之品,“饮食自倍,脾胃乃伤”,辛辣、肥甘之品损脾碍胃,以致中焦运化不利,湿邪难化,聚而成痰,加之作息不节、饮食无常、情志不畅,脏腑功能失调,气机郁结,日久气滞血瘀,痰结、血瘀皆性质凝滞之物,易阻隔经络,息肉乃生。
正如《丹溪心法》所说:“凡人身上、中、下有块者,多是痰”。
《医林改错》也提出:“无论何处,皆有气血,气无形不能结块,结块者必有形之血也。”
因此,杨教授辨证论治息肉,以活血散结为基本治疗原则,创立了乌梅山楂饮
同时,杨教授还强调应饮食有节,勿恣食生冷肥甘厚味,起居有常,勿过劳,调畅情志,注重预防及生活护理,做到“未病先防”“已病防变”,从而达到“正气存内,邪不可干”。

一、乌梅山楂饮

[组成]乌梅20g,生山楂20g,鳖甲先煎15g,炮山甲粉冲服4g(土鳖虫10g代),皂角刺20g,薏苡仁30g。

[煎服法]鳖甲先煎15分钟,其余水煎25分钟,每剂煎3遍,混匀,饭前温服,每日3次。

[加减]
胁肋胀痛者,加柴胡10g,延胡索15g,疏肝止痛;
恶心呕吐者,加法半夏10g,陈皮10g,竹茹10g,降逆止呕;
脘腹胀满者,加木香(后下)10g,砂仁(后下)10g,理气消痞;
腹泻者,加炒白术15g,山药15g,莲子15g,健脾止泻;
息肉较大者,加三棱15g,莪术15g,软坚散结。

[功效]软坚散结,化痰活血。

[主治]胆囊息肉,胃息肉,结肠、直肠息肉。

注:根据相关法律规定从 2020 年穿山甲不再入药为保证本书处方的完整性和真实性在 2020 年前的病例仍在处方中保留了穿山甲这味药2020 年后的病例未再使用穿山甲均用土鳖虫替代以此说明敬请读者知晓

[方解]乌梅味酸而涩,有蚀疮祛腐之效,属攻不伤正补而不滞之品。《神农本草经》载其可“去青黑痣,蚀恶肉”。《本草求真》曰:“乌梅,酸涩而温,入肺则收,入肠则涩……入于死肌、恶肉则除,刺入肉中则拔。”杨教授以乌梅为君药,一般20g起用,多则30~50g。臣以生山楂味酸甘,有消食化积,活血化瘀的作用,尤善消化各种肉类积食;鳖甲软坚散结,《本经》记载:主心腹癥瘕坚积、寒热,去痞、息肉、阴蚀、痔(核)、恶肉;穿山甲活血通络散结,通行十二经脉。佐以皂角刺,辛温,皂角刺亦能软坚散结,可消痈脱毒,搜风通络,化痰散结,《药鉴》云:“主治诸般肿毒恶疮,能引诸品直至溃处……且能通气导痰,又敷肿即除”;薏苡仁味甘、淡,性凉,入肺、脾、肝、胃、大肠经,始载于《神农本草经》,谓之“解蠡”,擅长健脾渗湿,重用更能软坚散结消癥。全方最大的配伍特色在于散收配伍,生山楂、乌梅为收,鳖甲、炮山甲、皂角刺、薏苡仁为散,对于痰瘀留结之息肉,用药一收一散,散收并用,恰中息肉之病机。

二、病案举例

病例1:傅某,女,68岁,2016年4月23日初诊。

患者1个月前,自觉右胁肋时有胀痛,于某医院腹部B超显示,胆囊壁有多处隆起,最大者0.3cm×0.4cm,诊断为胆囊息肉。刻诊:右胁肋、胃脘时有胀痛,呃逆,口干,饮食尚可,二便正常,舌红少苔,脉弦。

中医诊断:胁痛。

辨证:肝郁气滞,瘀血内结证。

治法:疏肝解郁,活血化瘀,软坚散结。

处方:乌梅山楂饮加减。

药用:乌梅20g,生山楂20g,鳖甲(先煎)20g,炮山甲粉(冲服)4g,皂角刺20g,薏苡仁30g,木香(后下)10g,香附20g,郁金20g,延胡索20g。

5剂,每日1剂,水煎温服,每日3次。

二诊:5月2日,药后脘胁疼痛、呃逆消失,口干减轻。上方去木香、香附、延胡索、郁金,续进15剂。

三诊:5月25日,服完20剂,历时1个月,已无症状,复查腹部超声示:胆囊壁不光滑,息肉消失。嘱其饮食清淡,忌辛辣燥火,少食肥甘厚味之品。随访5年未复发。

病例2:陈某,女,36岁,2017年2月14日初诊。

因发现胆囊息肉5天就诊。腹部彩超示:重度脂肪肝,胆囊多发息肉,最大者直径为1.6mm。血脂三项均高。刻下症见:右胁胀满不适,口干苦,喜食肥甘厚味。舌淡苔白腻,脉弦滑。

中医诊断:胁痛。

辨证:气滞血瘀痰浊互结证。

治法:化痰降脂,升清降浊。

处方:乌梅山楂饮化裁。

药用:生山楂30g,乌梅20g,郁金20g,皂角刺20g,薏苡仁30g,鳖甲粉(冲服)12g,炮山甲粉(冲服)4g,天花粉15g,泽泻15g,制首乌30g,决明子15g,甘草6g。15剂,水煎温服,每日1剂,分3次。

二诊:3月10日,患者所有症状消失,彩超示胆囊息肉2个,最大者1.0mm,效不更方。因患者外出不便,后连续服用20剂散剂。

三诊:5月15日,各项理化检查均正常,彩超未见胆囊息肉。

本文摘自《全国基层名老中医效验真传  杨德全特效验方49首》 主编:杨德全 李勇华 杨勤

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