小柴胡汤灵活加减治疗疑难杂症【方意新解

小柴胡汤灵活加减治疗疑难杂症【方意新解】小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等组成。方中7味药，可分为两组：一为柴胡、黄芩，是肝胆药，柴胡轻扬疏肝解郁，黄芩苦降，清泄胆热，一升一降疏泄肝胆；一为人参、半夏、甘草、姜、枣，是脾胃药，’人参、甘草甘味益脾，半夏和胃降逆，祛痰止呕，姜、枣养胃和营，其功效犹如桂枝汤中的姜、枣，调和营卫是其主要功能。全方组合后，疏肝利胆，调和营卫，健运脾胃，成为和解剂的首远方。

本方去柴胡，加黄连、干姜即半夏泻心汤。可见小柴胡汤与半夏泻心汤的内在联系，二者均属和法范畴，前者重在和解表里，后者重在调和脾胃。综观小柴胡汤的功用，《神农本草经》称柴胡推陈出新，黄芩主治诸热，柴、芩合用，能解少阳半表半里之邪；半夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。归纳言之，本方是寒温并用，攻补兼施，散中有收，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用。是一张外感可治，内伤能调，虚证可补，实证可泻的多功能常用方。方后的加减法：胸中烦不呕，去半夏、人参加括楼实，渴去半夏加人参、据楼根；腹中痛去黄芩加芍药；胁下硬去大枣加牡蛎；心下悸，小便不利，去黄芩加茯苓；不渴，外有微热，去人参加桂枝；咳者去人参、姜、枣，加五味子、干姜等。上述为原书之意，具体运用时，必须根据病情斟酌而行。

小柴胡汤的临床运用，加减权变层出不穷。如表证重可加解表药，如合桂枝汤，或加葛根、防风；如里证重可加清里药，如加石膏、知母，或加权实、大黄；如兼风寒可加防风、羌活；兼夹风热，可加金银花、连翘；如兼中满湿浊可合平胃散；如兼胆胃痰热，可合温胆汤；如兼痰湿阻肺，可合二陈汤；如气虚者，可合玉屏风散；如血虚者，可合四物汤。总之，小柴胡汤自仲景出方之后，历代医家丰富了它的内涵，发展了它的外延。如李东垣的补中益气汤是本方的变局，吴又可的达原饮也从本方脱胎而来，乃至清任的血府逐瘀诸法，亦不失为小柴胡汤的演变和发展。故对小柴胡汤的方意研究和临床运用，还有许多未能揭示的奥秘，值得探索。

至于如何正确理解小柴胡汤的作用机制，《伤寒论》原文中提出，服汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和”，高度概括了小柴胡汤的作用和功效。然而，由此而推论小柴胡汤的适应证应当是“上焦不通，津液不下，胃气不和”，这样扩大小柴胡汤的应用范围，就绝非是“四症”、“三症”所限了。