【E路繁花】No.14：EMS治疗左肾结石合并感染

莱凯医疗自1998年引入第一台EMS腔内碎石设备到国内以来，EMS已伴随着国内泌尿外科26年。

26年来，我国结石的治疗也经历的跨越式的发展，特别是超声引导下经皮肾镜的推广与普及，标准通道PCNL、mini-PCNL等术式的广泛开展，EMS获得了极大的认可，是目前公认的治疗肾结石最高效、最安全的设备。

新的起点，我们也将大力推广“新标准、新通道”（20F）技术在国内的应用，再次引领学术前进。

现在26年来超过1500000结石患者由此完成了治疗，26年的学习，26年的成长，26年的陪伴，一朝泌尿,E路繁花。

No. 14 本期病例来自天水市第一人民医院

术者：王铺，吴文斌

女性患者，44岁，7年前体检发现左肾结石，未行特殊处理。半月前体检发现心动过速，来我院就诊，完善相关检查后发现左肾结石较前明显增大。
既往史：身体健康一般，否认高血压史，否认'糖尿病’史，否认冠心病史，否认'肝炎、结核’传染病史及接触史，否认食品及药物过敏史，否认外伤史，手术描述6年前因'双侧附件囊肿’于甘谷县医院行手术治疗，否认输血史，预防接种史不详。

术前影像检查

难点分析：

1.结石大，硬度高。
2.结石在下盏和肾盂都有分布。
3.感染重，积水程度轻，穿刺点选择和留置导丝有一定的难度。
4.重复肾，重复输尿管畸形，增加手术难度。

碎石设备：EMS碎石航母

参数设置：超声能量占空比80%，能量80%

手术时间：120分钟

手术记录：

1.结石位置入F5输尿管导管；

2.在B超引导下，取左侧11肋间穿刺扩张，建立微通道，通过输尿管镜观察；

3.建立标准通道；

4.应用EMS混合动力的超声能量碎石；

5.当观察肾盂、肾盏及输尿管无可见结石，沿着导入与左侧输尿管置入F5输尿管支架；

6.观察肾穿刺通道无明显出血，退出肾镜；

7.穿刺通道置入F20肾造瘘管，缝合固定肾造瘘管；

莱凯UV经皮肾穿刺套件

术后一般情况：

术后患者无发热，无出血，复查结果显示完全清除结石，顺利出院

术后影像资料：

此病例患者结石较大，硬度高，结石分布肾盂及下盏，积水程度轻，感染重，同时伴有血压高，术中输尿管镜发现上段双输尿管畸形，重复肾，穿刺难度增大，手术风险相对偏大，既要考虑清石率，又要考虑到降低感染发生率，所以我们选择标准通道经皮肾镜碎石取石方案，术中及术后情况也证明了方案的正确性，未发现感染，应用超声碎石肾盂内低压，效率高，术后未见结石残留。

术者介绍

术者：王铺

天水市第一人民医院泌尿外科主任，主任医师    
天水市泌尿外科质控中心主任   
天水市医学会泌尿外科分会主任委员   
中华医学会泌尿外科分会第十二届委员会基层学组成员     
甘肃医学会泌尿外科分会第七届泌尿外科分会委员     
甘肃省医学会泌尿外科分会基层泌尿学组副组长      
甘肃省医师协会泌尿外科分会理事       
甘肃省抗癌学会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员

术者：吴文斌

中共党员，天水市第一人民医院泌尿外科副主任医师，甘肃省医学会泌尿外科青年分会肿瘤学组委员，甘肃省青年男科委员，天水市医学会泌尿外科分会委员，主持完成市级科研一项，获得国家新型实用型专利一项，在国家级医学期刊杂志发表论文3篇，在陇东南地区率先开展超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检术，擅长泌尿系肿瘤、结石及前列腺疾病的诊治。

科室介绍

天水市第一人民医院泌尿外科现设置床位45张，特殊检查治疗室一间。
人员结构：现有医护人员25人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师1人，住院医师3人，其中硕士研究生4人；护理人员14人，其中副主任护师1人。
业务开展：2023年度门诊人次25120人，2023年住院患者1510人，住院患者平均住院日10.4天，全年住院部手术1400台，较2022年增长20.8%，三级手术668例，较去年增长31.8%，四级手术248例，较去年增加5.6%。其中微创手术844例。门诊手术860余台（膀胱镜检查及特殊治疗510台、超声引导下前列腺穿刺活检100余台、超声引导下肾造瘘50余台，包皮环切200余台）。