以下医案来自林氏医门邹汉飞师兄的分享
2024.3.23
余某，男，62岁。晨起突发头晕目眩，卧床休息后未见缓解，左右转身及起床时头晕明显，视物旋转，伴恶心呕吐，水入即吐。无口干口苦，无耳鸣耳聋，无肢体麻木。
既往有高血压病史，坚持服用降压药。病时自测血压168/102mmHg，脉搏72次 /分。
舌淡胖，边齿痕，苔薄白。网诊缺脉。
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诊断：眩晕--太阴病，水饮上逆。
拟方：苓桂术甘汤合泽泻饮加减。
茯苓75 g，桂枝15 g，白术45g，炙甘草15g，
泽泻60g， 仙鹤草90g，当归15g， 川芎12 g，
钩藤15g，(后下)牡蛎30g， 生姜5片
2剂
嘱少量频服，无呕吐后则每次大半碗，1剂分4次服完。
后诉服药后并无呕吐，服药2次后头晕即明显缓解，服尽1剂，好转9成。
嘱尽服之，竟愈。
患者急性起病，头晕发作，伴有恶心、呕吐，舌淡胖，苔薄白。
观之病无发热、恶寒，无身痛、汗出，则病不在表；
无口干、口苦，无心烦、胸闷，则病不在半表半里；
如此则病当属里。里证中无口干渴饮、腹痛、便秘、心中懊恼等里阳症，故当属里阴证，为太阴病。
舌淡胖，边齿痕则显为太阴病之气血不足，兼夹水饮。
水饮上逆，冲击清窍，则发头晕；心下有水饮，胃失和降，则恶心、呕吐。
治疗上，急予温阳健脾，平冲利水为治法，方用苓桂术甘汤合泽泻饮加减，
方中予苓桂相配，通阳利水，白术健脾渗湿，炙甘草健中益气；加泽泻者，与白术相配即为泽泻饮，治心下有支饮，其人苦冒眩。加牡蛎，取重振潜降之意；
舌质淡，为血虚，『血不利则为水』，仿当归芍药汤、奔豚汤予当归、川芎养血活血；
患者恶心呕吐，恐药入即吐，加生姜温胃散饮止呕；患者血压稍高，加用钩藤后下以息风降压；方中同时加入仙鹤草。
师父在治疗急性眩晕时常重用仙鹤草，补虚劳，益气力，治眩晕。
苓桂术甘汤为治疗水饮上逆的经典方剂，与苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）合称苓桂剂。三方均有苓桂甘以通阳化饮，
脾阳不足，土不制水，水逆则心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，则予白术合茯苓健脾利水化饮；
胃寒水停，则口不渴；心下有水，阳气布散失阻，则厥而心下悸，故苓桂甘与生姜相伍，重在温胃散水；
若心阳虚，水停下焦之脐下悸，欲作奔豚者，苓桂甘与大枣相伍，苓、枣能宁心利水，桂甘温振心阳。
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，等桂术甘汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。
《金匮要略》泽泻汤：治心下有支饮，其人苦冒眩：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温服。
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邹汉飞。
主治中医师。毕业于南方医科大学中医学专业，本科学历。
毕业后就职于高州市中医院肿瘤内科。经方师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明主任医师。
擅长中西医结合治疗肺癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤等常见肿瘤疾病，对肿瘤放化疗、康复治疗有较好的临床经验。中医方面擅长运用经方及六经辨证治疗常见病多发病，如咳嗽、外感病、失眠、胃炎、肠炎、腰痛、眩晕、妇科月经病。
撰稿丨邹汉飞
编辑丨温睿敏
校对丨曾应梦
