男 17 四脑室间变型室管膜瘤WHO III级手术后，怎么就变成左侧脑室后三角高级别星形胶质细胞瘤（WHO：4级）？

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男性，17岁，1周前无明显诱因下出现头晕，头痛，伴有呕吐，诉视物模糊，无癫痫及肢体活动障碍。         
既往史：既往四脑室肿瘤切除术，病理结果提示间变性室管膜瘤III级。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史。无输血史。否认药物、食物过敏史。         
查体：神志清，精神可，GCS评分15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显改变，听力无减退，颈软，无抵抗，伸舌尚居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。

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手术：沿皮层造瘘约2.5cm可见异型性肿瘤组织，呈烂鱼肉样，血供丰富，与周围脑组织界面不清楚，沿着相对正常瘤脑边界进行分离，瘤内减压分块切除，后界面至侧脑室房部敞开，前下界至颞窝，上界至侧脑室体部上方，同时切除侧脑室体部上方2cm的小的肿瘤卫星灶。肿瘤切除后瘤腔见正常脑组织界面。

标本：灰白组织一块，最大径1.5cm。（侧脑室旁）镜下瘤细胞显著增生，异型性明显，核分裂像易见，可见微血管增生，结合免疫组化结果支持诊断：高级别胶质细胞瘤，倾向高级别星形胶质细胞瘤（WHO：4级），建议分子检测辅助诊断。         
免疫组化(I24-04572):瘤细胞GFAP（+），P53（散在弱+），EGFR（+），S100（+），Vimentin（+），Olig-2（+），ATRX（+），Syn（+），Ki-67（约50%+），IDH-1（+），MGMT（+），NeuN（-），MAP2（+），H3K27M（-），CD34（-）。

左侧后三角区可见一巨大肿块，侵犯侧脑室，T1WI低信号，T2WI高信号，信号不均匀，增强后呈典型花环状强化：厚壁+内部拉丝样改变，提示高级别胶质瘤；

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