带家人去医院看病，有的医生诊断为“双相情感障碍”，有的医生诊断为“精神分裂症”。作为家属不明白为什么会这样？到底哪个是对的呢？难道两个诊断是一种病吗？非常纠结，不知道该怎么办。 屏幕前的你是否遇到过这种情况呢？ 事实上，69%的双相障碍患者被误诊为抑郁症（最常见）、精神分裂症等。精神分裂症和双相情感障碍是目前比较常见的重性精神障碍，是两种不同的疾病，有区别也有相似之处。
1、首次发病年龄 资料显示，精神分裂症患者的初发病年龄往往在22岁以下，而双相障碍的初发病年龄大都在20岁以上。 2、发病因素 遗传因素是双相情感障碍最主要的危险因素，其次为生物学因素，如神经内分泌、生物节律等，通常是由于心理压力过大或过度劳累造成。 而精神分裂症属于慢性发展性疾病，主要由遗传、大脑结构异常改变以及后天生活环境等共同激发。 3、发作间歇期 1） 双相情感障碍是周期性疾病。简单来说就是抑郁发作几周，会自行恢复正常情绪，过几周或几个月后再次发作。下次发作有可能仍是抑郁，也有可能是躁狂或轻躁狂 。如此循环发作，间隔时间也长短不一。 2）双相情感障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常；而精神分裂症的病程多为发作进展或持续进展，缓解期常残留精神症状，社会功能不如发病前的状态。 4 、治疗方法 双相情感障碍药物治疗主要是心境稳定剂，如碳酸锂片、拉莫三嗪片等，或进行心理治疗。 精神分裂症药物治疗主要是抗精神病药，如利培酮、齐拉西酮、鲁拉西酮、帕利哌酮、阿立哌唑等，或接受物理治疗，如电休克治疗、重复经颅磁刺激等。 双相障碍与精神分裂症的相似之处 相对于精神分裂症的思维障碍为主要表现，双相障碍的核心是情绪障碍。但是，双相障碍的急性期可以出现几乎所有精神分裂症的常见表现，即精神病性症状。也就是说，幻觉、妄想双相患者也完全可能出现，甚至“首级症状”中的被动体验等也可见于少数患者，或者因为患者的表述被误认为存在。 有些躁狂发作急性期的患者，思维联想迅速，连高年资精神科医生也很难与精神分裂症“4A”症状中的联想障碍相鉴别。 理论上讲，双相障碍的原发症状为情绪问题，精神分裂症原发症状为思维症状。如果精神病性症状出现在前，考虑是精神分裂症；如果情绪高涨或低落出现在前，精神病性症状出现在后，那么考虑是双相障碍。 但是非常遗憾，患者尤其是急性期的患者，往往很难说清楚或者回忆清楚到底哪个在先。 另外，还有一些理论上的鉴别点，如精神病性症状与心境是否协调、妄想内容是否荒谬泛化等，更是只能适用于那部分典型患者。 加之有些患者对症状的描述并非十分准确，导致认症困难，诊断更是难上加难。因此，有些患者从横断面来看，很难区分到底是精神分裂症还是双相障碍。 社会功能在鉴别诊断中的价值和影响因素 根据克雷丕林的“二分法”，病程和结局的不同是区分两者的关键。加之一些患者横断面难以把握，病程和功能在鉴别中地位尤为重要。 如果病程是间断的，有明显间歇期，患者社会功能好，可以正常工作、生活，那么是双相障碍可能性大，反之亦然。但是，病程和社会功能影响因素很多，包括治疗效果、病前功能基础、环境因素的影响。 难以鉴别怎么办？ 区分的关键，一个是排除影响因素客观评价病程和社会功能；二个是提炼症状，化繁为简，找出一个最突出、存在时间最长、最影响功能的症状，看这个症状归属于思维问题，还是情绪问题。 另外，不同的精神疾病，只是大脑损伤的区域和严重程度不同。而大脑是复杂的，损害不是单一的，因此，有部分患者确实处于两种疾病的模糊地带，难以非黑即白地准确归类。 遇到这种患者，不一定非要追求明确的诊断。精神科的治疗仍处于对症用药的阶段。既然这部分患者既有精神病性症状，又有情绪问题，那么抗精神病药物和心境稳定剂或者抗抑郁剂，都是有必要的。 难以排除精神分裂症的患者，往往提示大脑的损害程度和区域，与精神分裂症有相近之处，所以抗精神病药物的使用是非常必要的。有时跳出诊断，着眼于持续的治疗和功能的康复，反而能收到更好的效果。 转自：梅斯精神新前沿
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