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寒疝三章 寒疝一：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 乌头 大者五枚，熬，去皮，不（口父）咀 上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。 腹痛，脉弦而紧者，肝脉弦，肾脉紧，寒水风木之邪，合而克土，是以腹痛。弦则木郁阳陷，阴乘阳位，外束卫气，故卫气不行。阳郁不达，是以恶寒，紧则寒水侮土，胃气上逆，故不欲食。清阳下陷，上与阴邪相争，不能透围而出，木气郁沦，永坠寒水之中，即为寒疝。疝瘕同类，皆肾肝阴邪所凝结也。寒疝之病，水木合邪，以侵土位，常苦绕脐疼痛。若发则木气疏泄，肾精不藏，溲出白液。手足厥冷，其脉沉紧者，水寒而木郁也。宜大乌头煎，蜂蜜缓急迫而润风木，乌头泻湿淫而温寒水也。（白津出，《素问·玉机真脏论》：脾传之肾，名曰疝瘕，少腹冤热而疝，出白。白津，即白淫之类也。） １ 腹痛，腹中寒也。脉弦而紧，肝脉为弦，木下陷也，肾脉为紧，水寒阴盛也。水寒而木陷，岀寒水风木之邪，合而贼土，是以腹痛。 弦则木郁而阳陷，是木气不升，则清阳下陷，清阳不出，则阴乘阳位（表为经阳，是为阳位），外束卫气，故卫气不行，即见恶寒。其理细论，就是弦则木气下陷，营血不升，则卫气不出，阳不外达，故见恶寒。恶寒者，即为阴乘阳位，即为外束卫气，卫气不行，不能温煦同身，所以恶寒。卫气出于下焦，靠木气之升发，木气升则营血随，营卫互根，营行于脉内，卫行于脉外，卫气外达，行于周身，故不恶寒，血中之温，即是卫气之根，脉弦则木气下陷，清阳不升，则营血不升，则卫气不出，故见恶寒（此即是阴寒（邪）外束之义）（腹满二也有解）。 紧则为寒，寒水侮土，胃气上逆，故不欲食。 阳明五十一：阳明病不能食，名中寒也。少阴脉紧，阳明中寒，故不欲食。 卷十二，黄疸二：紧则为寒，寒则伤脾，脾伤不能磨化，胃气上逆，故不欲食。 （清）阳虚下陷，与弦紧之阴寒相争，不能透重围而出，木气沦陷，永坠寒水之中，即为寒疝。寒疝与阴瘕同类，皆肾肝阴邪所凝结也。 寒疝，绕脐痛，若发则白津出，此白津者，是（瘕泄）大便下白胨（义：胨，果冻样的冻），二是乳糜尿之义。肠中寒而精液凝结，故腹痛下白胨样便。肾寒精不藏，肝风疏泄，小便溲出白液。 手足厥冷者，肝肾阴寒，阴盛发厥也，脾胃也寒，阴阳不能交济也。脉沉紧者，沉为在里，则紧为内寒，也是弦紧内寒之义，大乌头煎主之。乌头温通之力，善开结寒。 2 弦紧之脉，是肝肾之阴盛也，弦紧者，粗细之别，紧为肾寒，弦为木郁，也就是粗为肾寒，细为木陷。而粗细者，皆紧也。所以是肝肾之阴盛。 疝瘕同类，皆肾肝阴邪所凝结也。也就是寒疝与寒瘕。寒瘕，如大瘕泄，下白胨样大便。 阳明五十二：凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白粘联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。五十难所谓大瘕泄者，即此。 若发则木气疏泄，肾精不藏，溲出白液。此是乳糜尿之义，属虚寒类型。见白津出，肾寒失藏也。 少阴十七：小便白者，少阴病形悉具也，下焦虚寒，木气陷泄，水不能藏，肾精外泄，故令色白。 ３ 乌头，即是附子之母根也。方中有言，川乌者，四川之乌头也。乌头毒性甚大，故人更畏之。《中国附子》书中注明，乌头，即附子的母根，《现代药典》附子的母根，即是乌头。新种为附子，附子生长成株，附母根而新生子者，是为附子，收获时植株之母根，即为乌头。故最后得出结论，乌头不是小附子，也不是生草乌。乌头依法炮制，依仲景法辨证使用，无毒无害，若不依法，误用杀人，此不为药过，乃为人祸。有泡酒者，不知其力甚大，大意而稍稍多饮，则中毒身亡，都是屡次发生。酒与乌头是有比例的，饮量也是要严格控制的，过量必中毒，此毒性即药性，就是用它的毒性当作药力来治病的，若不依法，误用则中毒身亡，误用其药，反为毒害。用之得法，是为最善。 寒疝二：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 乌头三枚 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两 上，桂枝五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，乌头一味，以水二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合合煎，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状。得吐者，为中病。 寒疝，腹中痛，手足逆冷不仁者，肾肝之邪，合而贼土，土败而四肢失养也。或身上疼痛，灸刺诸药不能治，是脏病而经亦郁，病根在里，故但以灸刺诸药治其表，不能愈也。抵当乌头桂枝汤，乌头驱寒而逐湿，桂枝疏木而通经也。 １ 寒疝，腹中痛，手足逆冷不仁者，乌头汤主之。若身疼痛，灸刺诸药不能治者，加桂枝汤，以通经阳也。此是木气下陷，营血不行，卫气不出，不能温煦周，而见恶寒者。阴寒外束，则见恶寒，经阳失养，故周身疼痛，桂枝汤，通经解肌也。所以内寒脏病，病根在里，卫气不出，阴寒外束，经阳也病，故用桂枝汤，外解经阳也。 2 灸则温阳，刺则通经，诸药不能治，乌头桂枝汤，乌头遂沉寒痼冷，桂枝汤，温经通经，就是温阳通阳，敷布阳气。（李可老中医，有用乌头治腰腿疼痛甚效，遂经络之沉寒） 其知者，如醉状，就是眩冒之义。得吐者，此为结寒开通，木气升达而奔冲之象。本条冲者则为吐，吐者则为此中病。李可老中医的案例，有用大剂附子的案例中，有得呕吐后而病愈，即是冲逆之意（有的人误以为中毒）。可以加桂枝疏木止冲。 附：《千金》《外台》中的乌头桂枝汤皆与黄师本不同，在此加注研究一下。 １ 《金匮悬解》本，乌头一味，言水二升，煎减半，去滓。此处言用水二升或为不对，当是用蜜二升。852页，《长沙药解》乌头解：蜜二升，煎乌头减半，去滓，以桂枝汤五合解之。此用蜜者，与《千金》《外台》还有众家《金匮》注解本相同。 ２ 《金匮悬解》言三枚，《千金》中言五枚，《外台》中言十枚。可根据乌头大小，可以适当多加。初服二合，不知者三合，又不知者服五合。得吐者，当是如结寒开通，木气升达而奔冲也。类如奔豚之理。（此或同大乌头煎，明日更服） ３ 《悬解》乌头三枚，蜜二斤，约530克， 《千金》乌头五枚，蜜一斤，约265克， 《外台》乌头十枚，蜜二斤，微火煎减半。 《徐灵胎》乌头五枚，蜜二斤，微火煎减半。 注：久熬得265克，蜜炼如胶，用桂枝汤五合（100克）解之，显然解不开，至少需要一升或者更多方能解开。多用桂枝汤又不符合熬法。从桂枝汤五合解之，余觉用《千金》的剂量更适合。《外台》方以水二升半煮桂枝汤，提取一升和蜜合煎一升许，服。 |
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