病情简介
1.病史 男，58岁，偶感背部隐痛3个月。高血压病史 10 余年，吸烟史 40 年。
2.查体 神清，血压 150/95 mmHg，心率 77次/分，听诊：心脏、血管无明显杂音。
3.实验室检查 凝血功能正常，血糖、血脂等生化指标均在正常范围。
影像诊断及征象分析
1.影像诊断 胸降主动脉远段穿透性溃疡
2.征象分析
(1)图A、B为主动脉 CTA 斜矢状位MPR及VR图像，显示胸降主动脉管壁弥漫性不规则增厚见多发散在点状钙化，远段主动脉管腔局限性向外凸出。
(2)图C为横轴位 CTA，显示膈上水平胸降主动脉远段壁见钙化，右前壁见一龛影，少量附壁血栓形成(箭)；病变周围脂肪间隙清晰，可排除炎性病变所致；病变段主动脉壁无明显软组织密度影可排除肿瘤所致；无外伤病史且位置、形态不符合外伤特点；因此考虑穿透性溃疡。
(3)图D为覆膜支架植人后CTA复查，显示原病灶已被完全隔绝，病变外轮回缩，支架周围脂肪间隙清晰。治疗与结局行经皮覆膜支架腔内隔绝术，术中经过顺利，术后随诊效果良好，有效避免病变进一步增大或破裂。
临床特点
稳定的主动脉穿透性溃疡一般无临床症状，突然进展或破裂时可出现胸腹部疼痛症状或失血性休克。
动脉穿透性溃疡示意图及测量指标
A.溃疡部位的最大主动脉直径(从溃疡对侧至对侧主动脉壁);
B.穿透性溃疡的深度;
C.溃疡部位内膜缺损的长度;
D.穿透性溃疡的宽度。
本文摘自李宇老师主编《主动脉疾病影像诊断与临床诊治》。用一位同行的话来说：“真是买到宝藏书了，啥病例都能找到相应的讲解”。
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