分享一张腰痛的秘方

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

笔者平时闲暇无事，最喜欢看的公众号就是医林独哮斋，其主理人南极前辈德艺双馨，分享了很多实用的方剂和临床应用心得，最近读到一篇关于腰痛的文章。

【益气补肾汤方证】全面调节腰部气血阴阳之神验方

在文中，南极医生向我们展示了这首治疗腰痛的方剂，其组成为

黄芪30克，党参30克，白术40克，当归30克，怀牛膝20克，杜仲25克，川断30克，狗脊30克，香附15克，土虫10克，甘草10克。

加减法：

1. 淤血重者加丹参30克，鸡血藤30克;

2. 寒湿重者加千年健10克;

3. 阳虚畏冷者重加肉桂10克;

4. 腰酸重无力者加补骨脂20克，枸杞子20克，仙灵脾20克，菟丝子20克。

方虽看似杂乱，但其实可以涵盖很多病机。

（一）补气

黄芪和党参是补气最好得药对，在这里主要是为了推动气血运行，常言道，气虚则血停，很多腰痛的本质实际上是气血流动速度减慢，导致痰湿、瘀血各种病理产物堆积于此。

（二）行气活血利湿消除病理产物

前面讲到，如果气虚无力推动血液、津液运行，就会形成痰湿、瘀血。针对瘀血引起的腰痛，选择用白术，这也是张仲景的一贯作风，《金匮要略》就用肾着汤治疗腰痛腰冷，另外在痹症病脉证辨治篇，麻黄加术汤、桂枝加术附汤都是用到白术去止痛。《皇汉医学》中写到：白术重用可以消除肌肉疼痛，配合附子更佳。

除了消除痰湿，还要针对瘀血，这里用了当归和土鳖虫两味药，土鳖虫是一味大家可能不太常用到的活血药，它的活血作用比一般药物要强，中药学称之为“破血逐瘀”，笔者的爷爷年轻时为了贴补家用，就养了很多土鳖虫，每每有同村人不慎跌打损伤，就会来抓几只土鳖虫捣成烂泥，涂抹伤口，不日则消。

行气的药物，这里选了香附，估计是取自《医林改错》香附散的含义，香附散有香附、柴胡、川芎3味药组成，治疗气滞引起的腰痛，一般局部多见发胀。

（三）填补肾精固本培元

肾为腰之府，腰痛日久，病理产物长期堆积于此，则势必影响正常肾精的合成，所以需要用到填补肾精的药物，这里选的狗脊、续断、杜仲和牛膝，可以说是补肾药里头针对腰部最好的药物了。

当然并不是所有的腰痛都可以用这张益气补肾汤的，仍然需要辨证，只不过这张方比较全面，稍微做些加减就可以应当不同的局面，有很多老中医一辈子就凭着那么几张方打天下，下面举一个笔者的案例加以说明。

倪某，女，38岁，温州乐清人

以腰痛为主诉前来就诊，自诉腰痛很多年了，她说自己腰除了痛之外，还感觉发酸发胀。

思路：发酸和发胀分别提示两个病机，腰酸一般多见肾虚，腰胀一般说明局部有气滞。

我问道：你什么情况会腰痛会加重呢？

答：劳累后，尤其是弯腰洗衣服后明显加重。

思路：劳累后加重，说明存在虚证，顺便问黄芪证。

问：你平时精力怎么样？爬楼梯后会不舒服吗？

答：人很累，总感觉没精神头，爬楼梯3-4层会气喘吁吁。

思路：气虚证也存在。下面问寒热属性。

问：怕冷怕热吗？小便颜色怎么样？大便如何？口干口苦吗？

答：有一点点怕冷，口有点干，小便偏黄，手脚凉。

思路：口干和小便黄都不严重，如果患者在回答问题是用“一点点”“稍微”“偶尔”“好像有点”这样的形容词，可以当做就是没有。所以患者热像不明显。

最后把脉，脉沉，重按不弱。舌红苔薄白。

问：还有哪里不舒服吗？

答：脖子经常痛

四诊合参：乏力，爬楼梯气喘，脉沉说明气虚；腰酸说明肾精亏虚；腰胀说明气滞；采用补气行气、强腰膝为治则。用补气益肾汤加减，因为瘀血和痰湿证不明显，所以去掉土鳖虫，白术用量减轻。

一诊处方：

黄芪30g 党参15g 当归15g 怀牛膝20g 白术15g 杜仲15g 狗脊30g 续断15g 香附10g 甘草10g       7付

二诊：腰痛酸胀好转，乏力略好转，爬楼梯气短好转，但咽喉感觉有点痰上火，舌尖红点。两侧肩膀脖子很酸很胀。

考虑黄芪引起上焦火气，加蝉蜕、薄荷疏散上焦郁热，另加葛根针对肩膀酸胀。

黄芪30g 党参15g 当归15g 怀牛膝20g 白术15g 杜仲20g 狗脊30g 续断15g 香附10g 甘草10g 蝉蜕10g 薄荷10g  葛根20g

7付

三诊：腰痛酸胀减轻不明显，肩膀脖子酸胀减轻，乏力减轻，口略干。

腰部症状改善不明显了，考虑久病入络，虽然没有明显瘀血证，但还是加了土鳖虫，再加知母佐制黄芪热性。

黄芪30g 党参15g 当归15g 怀牛膝20g 白术15g 杜仲20g 狗脊30g 续断15g 香附10g 甘草10g 葛根40g 土鳖虫10g 知母12g

7付

四诊：月经提前，乏力好转，肩膀不怎么酸胀了，爬楼梯走多了不气喘了，不怎么累了，目前腰部酸胀感已经消失了，就剩下一点点腰痛不适了。

嘱其服用五子衍宗丸巩固。