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追先贤之遗志，继古医之传承 上期节目我们讲到糖尿病足，讲了它出现的基础，就是糖尿病本身是燥热之邪把人体内环境给破坏了，让人体内环境呈现出一种阴虚的状态，这个也叫阴虚为本、燥热为标，这是基础。 然后咱们讲了在糖尿病足出现之前，人体因为糖尿病会影响血管和神经，导致血管病变，神经病变。其实糖尿病足，就是血管和神经它们病变严重到一定程度的外在表现。 到了皮肤破溃了，脚上有伤口的时候肯定是血管和神经病变得很严重了，这个阶段，中医管它叫脉痹和血痹。脉痹和血痹有什么样的含义？怎么去控制呢，这期就给大家具体讲解。  脉痹和血痹中都有痹这个字，痹就是麻痹的意思，也就是说脉痹和血痹有着接近的病理情况。但是两者之间的病位不一样。 首先说脉痹，脉痹就是血管因素引起的气血运行不通畅的情况，脉就是血脉，它是气血运行的通道。当血管堵塞到了一定程度，或者说气血运行不通畅很严重，就会出现脉弊。  我们上期举例子把人体当做机器，血管当做电线，血液当做电能，这是说得大的范围。而如果把它的范围缩小到我们的脚，我们就能发现糖尿病足出现疼痛、间歇性跛行以及肌肉萎缩，都是因为脉痹。   血管发生病变，就好像给肢体的营养供应线中断了，如果是一时半会儿，我们的肢体还能撑一撑，顶多是有些没力气，提不起劲。但是继续断供，肢体就不乐意了，开始出现各种问题。   我们人不吃饭，胃会疼，肢体得不到营养，也会有痛感。接下来，如果它的要求没有得到重视，或者说得到重视，但是因为气血通道堵塞的缘故营养过不来，痛感就会继续加强。 刚开始可能是比较轻微的疼痛，严重以后的症状，就是今天要讲的，因为气血堵塞得厉害，疼痛越来越明显。这个时候的疼痛也跟通道堵塞有很大关系，这就好比我们被人流裹挟着走。  我们非常不舒服，血液给身体供给营养的时候也是这样的，因为路变窄了，要过去不仅要硬挤，还会把血管撑大，血管压力大，包裹它的肌肉也会难受，走路时是双向压力，越走越疼。   发展到疼得受不了，脚就不听使唤，于是很多人就出现了跛行的情况，就跟一条腿残疾了似的。不过因为这时血管淤堵、气血流通受到的限制并不是很大，所以这个跛行是间歇性的。  但如果不好，症状就会进一步加重，气血通道的堵塞情况更严重，对肌肉的压迫就更大，这个时候患者就会感觉即使不走路也疼，医学上管这个叫静息痛，安静下来不走路也疼。 这个时候就不仅仅是跛行或者疼痛了，很多人都没办法走路了，只能拄拐杖，坐轮椅，生活起来特别不方便，甚至是完全没办法自理。 就好比我们的地表开裂后，地下水和地表层之间隔了厚厚的岩石层，地下水升不上来，地表会继续干旱下去，在太阳的照射下，直到地表的土壤完全失去营养，变成沙漠。 说完了脉痹，我们再说血痹，血痹我们上期讲过，它往往是跟脉痹也就是血管病变伴随出现的。脉痹导致的气血通道越堵，神经调节的难度越大，主要是神经末梢反应灵敏度下降了。 我们的身体就像一台自动化的机器，平时不需要工人去调整，但是天长日久地运转，它一步一步地会出现各种问题。这些问题早期都不是很严重，简单调整就可以了。 回到身体，血管一日一日地增厚，但这个速度，相对是比较慢的。这就是为什么很多糖尿病人从开始出现高血糖的症状到确诊糖尿病，再到出现糖尿病足的时间是非常漫长的。 所以，当我们的身体真的出现大问题，神经调节已经不管用的时候，我们才能恍然发现原来自己已经病得这么严重了。神经系统会不断地指挥身体去适应疾病。 举个例子，脾胃虚弱到一定程度，正邪交锋的烈度就会减弱，表面上看症状好像不明显，但这并不意味着疾病的康复，这是元气亏虚的表现，身体的对抗能力在减弱。 我们脚部的神经本身是非常丰富密集的，这是因为人脚是唯一接触大地的部位，为了自保，就需要更多的神经来感知自然环境。如果脚受伤了，人的生命健康就要受到威胁。 所以，在足部的神经系统退化萎缩或者受到血管影响之后，我们的神经系统就对外界的危险敏感度大大下降了，会产生一种套袜感，脚踩大地时，并没有很踏实站在地面上的感觉。 这其实与穿鞋的感觉很像。只不过穿鞋时脚部神经还是很敏感，鞋里面进了一个小石子都会疼，进了几根头发都会痒。套袜感，则是真的对外界威胁的敏感度降低了。 汉代的张仲景在《金匮要略》里描述血痹的外在症状表现为“身体不仁”，这个不仁，指的就是不知道痛痒寒热，而血痹发生在脚部的时候，就是脚部感觉不灵敏，麻木。 血痹和脉痹都是糖尿病不断发展恶化的结果，到了这个阶段，一般都意味着破溃，就是说脚会烂，无非是烂的伤口大或者小，烂的伤口愈合速度快或者慢的区别。 比如脚部温度需要保证正常，正常的温度就代表脚部的气血运转正常。温度过高，我们就需要出汗，降温，否则燥邪伤津，就会有损气血，同时损坏血管、伤害脚部组织环境等。 温度过低，我们就需要调节身体气血到脚部去，因为温度低本身就是元气缺乏的表现，这样元气补充得足了，才能保证脚能正常地走路。 同时，如果这个人平时本身走路就较多，外界的压力也会成为一大危险因素。肢体组织的损伤会直接导致病灶感染。所以脚部出现破损，出现坏疽，离不开脉痹和血痹的影响。 足部的护理怎么做呢？这可以说千头万绪，这里总结出了两个相对比较重要的方面。第一个，是我们平时鞋袜的穿着，鞋子要注意不能夹脚。 然后就是袜子了。大一些不勒脚，稍微紧一些的，跟脚，不掉跟。对于身体健康的正常人，只要袜子的材料好，怎么穿都没什么大不了，毕竟我们每天不是24小时都穿。 但如果是糖尿病人，我们要考虑到鞋袜松了或紧了之后对脚的坏处。松一点虽说能保证不勒脚，不会压迫到脚部的神经末梢和血管，但容易养成拖拉的走路习惯，容易摔倒。 而如果穿鞋袜比较紧的话，肯定会对脚有压力，长期这么挤压，必然影响血液的循环，甚至是磨脚把皮磨破了。比如鸡眼。 所以，咱们穿鞋的时候，务必要注意，一定不能紧，不能挤脚，可以适当松一点，大半个码的鞋比较适合。 出汗是内热的表现，而内热容易郁积生毒，从而引起脚部温度异常升高。温度升高排汗则会打开毛孔，从而让外界燥热之邪进入体内，从而加快溃疡发生。 糖尿病足很可怕，特别是破溃了，出现坏疽更可怕，严重的会截肢，所以，咱们一定要注意症状的变化，做好自我保护，确保不要发展到那一步。 好的，关于糖尿病足和脉痹血痹的关系，咱们今天就讲到这里。我们下期再见。
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