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周爱华 润世经方 2022-11-12 06:31 江西 导读：甘露饮，中医方剂名，出自（宋·太平惠民和剂局），该方剂是古代经典名方目录（第一批）之一。具有滋阴清热，行气利湿的功效，主治心胃之热上冲，牙宣口气，牙龈肿烂，时出脓血；咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛；湿热黄疸，阴虚盗汗，胃脘疼痛。现代临床常用于治疗口臭、牙龈脓肿、口腔溃疡、慢性咽炎、麦粒肿等五官诸疾；又用于治疗糖尿病，咯血、吐血、衄血等内科病症。 方歌 甘露二冬二地均，芩枇只斛与茵陈，合和甘草平胃热，口烂龈糜吐衄珍。 组成 枇杷叶（刷去毛）、干熟地黄（去土）、天门冬（去心，焙）、枳壳（去瓤，麸炒）、山茵陈（去梗）、生干地黄、麦门冬（去心，焙）、石斛（去芦）、甘草（炙）、黄芩。 用法 上药各等分，为粗末，每服二钱(6克)，水煎温服；牙齿动摇，牙龈腥热，含漱后服。成人亦可按常规剂量酌定各药用量。现代用法：水煎服。 功效 滋阴清热，行气利湿。 主治 心胃之热上冲，牙宣口气，牙龈肿烂，时出脓血；咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛；湿热黄疸，阴虚盗汗，胃脘疼痛，二便秘结，气短身热，舌红，脉细数。 方解 本方以滋阴为主，兼以清热祛湿、破气降逆之品，使肺胃布洒而如甘露，主要用于治疗阴虚火炎引起之五官疾病。病机关键在于脾胃阴虚、湿热内蕴，脾胃阴亏则当治以甘寒滋润，然甘寒滋润则有碍于湿热；湿热内蕴，当治以轻利，然轻利之品又有伤阴之弊。 方中生地、熟地、麦冬、天冬、石斛滋阴清润，黄芩、枇杷叶清泻胃中之热，枳壳调畅气机，茵陈蒿清利湿热。诸药配伍，共奏行气利湿，养阴清热之功。 原方主治 “治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭；或频饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。”——《太平惠民和剂局方》 附 消渴（糖尿病）因于酒食无度，昼夜倒作，脾胃失序，湿热熏蒸成消，并不鲜见，如叶天士谓“酒客”，湿热阴伤，缠绵难愈。阳旺之躯，胃湿恒多；阴盛之体，脾湿亦不少。斡旋脾升胃降，养阴生津与清热化湿并行，甘露饮方药清灵，尤见气化之精妙。 加减用药 伴阴津损伤者加玄参、知母、苍术、全瓜蒌；苔厚腻者加佩兰，饥饿感重者加生石膏；伴气机阻滞者加柴胡、厚朴、陈皮、白芍、玉竹、知母；伴气阴两伤者加黄芪、太子参、山药、佩兰、玉竹；伴瘀血阻络者加当归、丹皮、赤芍、菊花、丹参、白茅根、生三七粉；伴肝肾亏虚者加玄参、枸杞、女贞子、旱莲草、牛膝、侧柏叶、白茅根等。 禁忌 素体阳虚，口腔溃疡日久难愈，肢冷，腰膝酸楚，溲清，舌嫩有齿痕，脉沉细等肾阳不足，阴损反阳，水不济火，虚火上炎之证，不宜用此方。 附方 滋阴甘露丸（《全国中药成药处方集》），本方加玄参构成。功能滋阴清热解毒。主治虚火上炎，吐血衄血，齿龈肿烂，口舌生疮。 小甘露饮（《重订严氏济生方》）由黄芩、茵陈、升麻、栀子仁、桔梗、生地黄、炙甘草、石斛、生姜构成。功能养阴行气，清热利湿。主治脾劳实热，舌干，咽喉痛，身体眼目悉黄。 医案精选 袁某，女，36岁。1988年8月诊。患者于5年前听人说每天早上喝一碗凉开水有益健康，于是坚持服之。3个月后出现口渴不止，饮水量剧增，每日需4~5热水瓶，喜冷饮，冬天也欲饮冰冻水。曾多方诊查，排除了糖尿病、甲亢、尿崩症、CT扫描垂体未见异常，服中西药少效。 诊见：口渴欲冷饮，量多，不喝则恶心呕吐，饮水多时觉胃脘胀满不适。食欲不振，二便尚调。 舌脉：舌稍红苔白，脉缓，关尺沉。 处方：《局方》甘露饮加减。 分析：细审其证，虽口渴欲冷饮，然脉缓，关尺部沉，舌稍红苔白，同时食欲不振，腰膝酸软。不但胃热伤津，而且伴脾肾阳虚。 辨证：胃热伤津，脾肾阳虚，寒热错杂。 治法：寒热并调，脾肾兼顾。 处方：生地20克，枳壳10克，枇杷叶10克，石斛10克，高良姜10克，麦冬10克，肉豆蔻10克，藿香10克，白芍10克，石菖蒲6克，丁香3克，吴茱萸3克，艾叶3克，甘草3克。 二诊：服4剂后，口渴大减，饮水量减半。守方治疗月余，病得痊愈。随访2年，未复发。 按：顽固性口渴非糖尿病者临床少见。笔者初诊见口渴欲冷饮，拘于成法单按胃热津伤论治。后细审其证，见脉缓、关尺沉，舌苔白，腰膝酸软。又观前医处方多是寒凉之剂，又患者常饮冰冷之水，脾肾阳虚则水不为机体所用，故虽饮而不止渴。证属寒热错杂，故治以寒热并投，脾肾兼顾而取效。 吕某，男，市公交公司司机。2010年6月初诊，经其姐介绍要求治疗能吃不长肉证。 刻诊：身高1.78米左右，瘦削，舌略红，苔薄净，脉弦细，口述饭量特别大，不到吃饭时间就饿了，而且吃完就要上厕所大便，一日两三次。乏困无力，汗多。别无它症。 【辨证】：胃火盛消谷，脾气虚便多。 【中医治法】：清胃健脾补肾(因多年了，久病及肾)。 【处方】：天麦冬15g 二地各15g 石斛15g 黄芩10g 生石膏30g 茵陈30g 枳实10g 生甘草10g 杷叶25g 仙鹤草60g 补骨脂30g 玉竹30g 黄精30g 五付 水煎服。 二诊：大便已正常，一天一次，成形。饭量略减，已不大汗淋漓，乏困好多了。效不更方，续服十剂，饭量巳减去1/3，大便正常，自称腰部巳长肉，人有劲不累，痊愈。 按：黄精入药始载于《名医别录》，列为上品。黄精味甘，性平，归脾、肺、肾经。功能补气养阴、健脾、润肺、益肾。用于脾胃虚弱，体倦乏力，口干食少，肺虚燥咳，精血不足，内热消渴。黄精的味道很甜。所以以此为食，以解饥饿，又养容面。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。 |
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