慢性肾脏病(CKD)是全球性公共卫生问题,具有发生率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点。早发现、早治疗可以一定程度的延缓疾病进展,延长进入透析的时间,甚至避免透析,所以慢性肾脏病早期的诊断与筛查意义很大。 改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)对慢性肾脏病(CKD)的定义为肾脏结构或功能异常>3个月,即存在>3个月的肾脏损伤或肾小球滤过率下降。 慢性肾脏疾病通常是由肾损伤标志的常规筛查偶然发现,少数患者会早期出现临床症状,如肉眼血尿、“泡沫尿”(蛋白尿的迹象)、夜尿增多、腰部疼痛或尿量减少等症状。如果慢性肾脏病进展,患者可能会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、瘙痒、精神状态改变、呼吸困难或水肿。 2019年,KDIGO举行了题为“CKD的早期识别和干预”的会议。该会议确定了早期CKD的筛查、风险分层和治疗策略,以及实施这些过程的关键卫生系统和经济因素。达成的共识是,应立即对高风险人群实施CKD筛查,并结合风险分层进行治疗。根据《CKD早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》建议,对于CKD高风险人群,应开展一级预防,每半年开展1次CKD防治知识宣教,每年至少进行1次UACR和血清肌酐的检测,根据血肌酐值应用CKD流行病学协作(CKD-EPI)公式估算肾小球滤过率(GFR)。此处CKD高风险人群包括有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病(CVD)、高尿酸血症、高龄、肥胖的人群,以及罹患可能继发CKD的疾病(如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎)、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等人群。 针对非高风险成年人每年常规检测1次UACR和血清肌酐。高龄、营养不良、肌肉含量低及肝功能障碍者,对于此类人群,以估算的GFR对于CKD的诊断和分期不够准确,建议加测胱抑素C,并根据血肌酐和胱抑素C值应用CKD-EPI公式估算GFR。 下面列出了慢性肾脏病患者需要检查和定期复查的常见指标和意义: 01 血清肌酐值(SCr) 02 尿素氮(BUN) 03 胱抑素C(Cys C) 04 全血细胞计数(CBC)和分类计数(白细胞分类计数)、血红蛋白(HGB) 05 采用试纸法的尿液分析(试纸尿干化学检测)和尿显微镜检 06 蛋白尿的测量可采用简单的试纸定性方法 07 内生肌酐清除率(CCr) 08 影像学评估 09 其他 |
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