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心血管-肾脏-代谢综合征是一种全身性疾病，其特征是代谢危险因素、慢性肾脏疾病（CKD）和心血管系统之间的病理生理相互作用，导致多器官功能障碍和较高的心血管不良事件发生率。尽早识别有风险的人群，并采用适当的方式防治是重要的干预策略。生活方式干预是代谢性疾病管理的重要手段，改善患者的饮食、运动等不良生活习惯是管理心血管-肾脏-代谢综合征的基石，其中饮食干预发挥着重要作用。 2024 年 5 月 17～19 日第 20 届「2024 年北大糖尿病论坛」如期召开，在会议现场，「丁香大咖时间」邀请南方医科大学南方医院张惠杰教授，解答通过饮食改善应对心血管-肾脏-代谢综合征的相关问题。 Q1 改善饮食对于管理心血管-肾脏-代谢综合征有哪些意义？ 张惠杰教授：饮食不当造成的能量失衡处于整个疾病的发生过程的最上游，能量过剩会造成脂肪功能的异常，脂肪功能异常会驱动代谢综合征，代谢综合征推动了心血管疾病以及 CKD 的发生。因此，饮食干预可以重塑整个代谢状态，改善异常的脂肪功能以及代谢综合征，同时具有心血管保护作用，且能改善 CKD 患者的临床结局。 目前众多临床研究尤其是涉及地中海饮食干预的研究结果，为心血管疾病一级以及二级预防提供了循证医学证据，但其他饮食模式获益如何尚不明确，亟需未来开展更多研究提供有力的循证医学证据。 Q2 与分别对患者的心血管疾病、慢性肾脏疾病以及代谢性疾病进行饮食干预相比，使用心血管-肾脏-代谢综合征这一概念，对患者进行生活方式指导，有哪些优势呢？ 张惠杰教授：最大的优势在于，「心-肾-综合征」这一概念代表了一种综合管理理念，能够直接给病人一个很强的信息，即「你需要去关注你的几个重要疾病，比如说心血管疾病或者肾脏疾病的状态」，以及「在控制的过程中，你需要对于心血管和肾脏危险因素多个方向、多个靶点地控制」。 Q3 在临床的实际工作中，医生对心血管-肾脏-代谢综合征患者提出饮食建议时，有哪些原则以及需要特别注意的事项呢？ 张惠杰教授：对于肥胖患者，一般建议能量摄入至少要减少 30%，才能有效打破能量失衡的状态，达到减轻体重、改善代谢的作用。此外，不同个体可选择不同方法，例如在专业医学人员的指导下，通过改变宏量营养素供能比例或者进行间断性节食干预等饮食措施进行防治。 在具体实施过程中，应注意结合患者基础疾病情况考虑饮食措施。例如糖尿病患者在选择饮食方式时，需兼顾饮食对血糖的影响；心血管疾病患者在制定饮食方案时，需注意避免诱发低血糖，因为低血糖可能会诱发心血管事件；具有心血管高危因素者，需要控制脂质尤其是胆固醇的摄入；慢性肾功能不全者需要控制蛋白质的摄入；孕妇本身容易出现低血糖，因此也需注意预防低血糖；对于老年人，一般建议避免激进的饮食控制方式。 Q4 关于可以改善代谢的各种的饮食模式如地中海饮食、间断性节食等，对心血管-肾脏-代谢综合征的影响如何呢？ 张惠杰教授：现有的循证医学证据支持地中海饮食可作为心血管疾病一级以及二级预防手段。由于中国的饮食非常复杂，现有的证据仅能证实某种饮食模式可以降低心血管危险因素，但无法证实其与心血管事件是否有直接关系。  图 1 研究显示，低碳饮食、低脂饮食、地中海饮食可以降低体重，改善心血管危险因素和肾功能（图源：专家 PPT） 对此，中国研究者也在积极探索，例如一项为期 28 天的研究将 DASH 饮食中国化，观察到受试者的血压有所改善。希望中国未来能有更多研究去开发符合中国饮食文化的健康膳食干预方案。  图 2 DASH 饮食示意图（图源：专家 PPT） 中国幅员辽阔，各地饮食文化各有不同，很难给出一个统一的食谱建议。因此，需要有一种饮食模式帮助患者减少能量的摄入，对此我们展开了一系列间断性饮食的相关研究，以期帮助不同饮食习惯的人达到限制能量摄入的目的。例如限时 8 小时进食，可减少 30%～40% 的能量摄入；5:2 禁食，即 5 天正常饮食 + 2 天严格限制能量摄入，则可能更适合上班族。此外还有隔日禁食以及其他间断性饮食模式，可帮助能够接受该类饮食模式的患者。  图 3 间断性节食模式示意（图源：专家 PPT） 目前的研究方向主要为探索更有效的饮食模式，以及如何将现有的饮食模式优化；此外，将饮食模式与改变宏量营养素进行组合，探索哪些组合更有效果、更容易被大家所坚持，也是可行的研究方向。  ✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 |
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