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隐性创伤性骨折与应力骨折(包括疲劳骨折和功能不全骨折)和隐性骨内骨折(又称骨挫伤)均属于隐匿性骨折的范畴。因病变较隐匿，常规X线和临床表现难以确诊，易导致漏诊与误诊现象的发生。 【病因】 膝关节隐性创伤性骨折通常由运动或外伤所致，为一次性暴力直接或间接损伤的结果。膝关节平时的活动量很大，而且在膝关节的关节端多是骨松质，尤其是青少年骨骼处于生长发育时期，膝关节上下端骨松质丰富，柔韧且有弹性，在突然遭受旋转、减速、碰撞、牵拉或扭曲力的作用下，很容易导致骨松质中断，范围可从弥漫性骨小梁骨折至累及骨皮质，造成骨皮质的细微隐裂，甚至达关节面软骨，即形成了临床意义上的骨折。不同于骨挫伤的骨松质内弥漫性或局限性充血、水肿、出血，隐性创伤性骨折是一种真正意义上的骨折。X线检查呈阴性的主要原因: ①创伤引起的骨折线细微，骨折断端没有发生移位，骨的形态保持完整，尚不足以引起X线衰减系数的明显改变; ②发生在结构复杂部位时容易受其他骨结构的重叠掩盖，或有骨质疏松的背景存在，X线的密度分辨率低: ③此外人为因素，包括操作不规范，投照体位不标准，或诊断医师缺乏经验在阅片时忽略掉本应能够识别的细微骨折线。 【临床表现】 青少年体育活动增加，膝关节运动量较大，是隐性创伤性骨折好发人群，其部位多发生于胫骨平台胫骨上端、股骨内外侧髁，少部分发生于髌骨和腓骨小头。患者有明显运动或创伤后疼痛史，跛行及行走障碍，查体时受力点压痛明显。若不及时发现隐匿性骨折，会延误患者病情，导致骨折线更加明显或错位，严重情况下，会并发创伤性骨性关节炎，导致不可逆性疼痛。 【分类和分级】 根据骨折线的走行分布和损伤有无累及骨皮质下骨松质、骨性关节面及关节软骨，将膝关节隐性骨折分为皮质下型(I型)、经皮质型(Ⅱ型)和经关节软骨型(Ⅲ型) 【影像学表现】 X线正侧位片上一般无明确骨折线。CT诊断膝关节隐性骨折的检出率较高，但部分骨折线走行趋于水平，所以CT检查隐性骨折也存在局限性。早期及时的MRI检查能发现隐性骨折线的存在，并反映周围骨松质骨髓水肿、出血等病理改变，避免不必要的医疗纠纷。 MRI特点:①直接征象，骨折线的显示，因骨小梁嵌人或稍有骨髓移位，局部缺乏H质子在T1WI显示为低信号，与正常骨组织的骨髓高信号形成明显对比，形态可以为线状、条状、树枝状等;T2WI表现为低、高或显示不清。②间接征象，骨髓水肿的显示，骨折线周围的髓腔内可见片状异常信号，T1WI呈边缘模糊的低信号，T2WI呈弥散分布的高信号，FSPDWI或STIR序列对骨髓水肿更加敏感。③程度上:隐性皮质下型骨折，骨折线局限在骨松质，骨皮质未受损;经皮质型，骨皮质低信号带中断;经关节软骨型，骨折累积关节面，相邻关节软骨损伤，如胫骨平台隐性骨折常伴有关节面塌陷。④伴随改变:发生在膝关节的隐性创伤性骨折常累及关节软骨、交叉韧带、半月板等，将出现相应部位的异常信号，包括损伤、撕裂、断裂，关节积液、出血等改变
左胫骨上段隐性创伤性骨折 患者男性，26岁，左膝撞伤后疼痛2天。A、B.左膝关节X线正侧位片未见明显骨质异常:C、D、E.同一患者的矢状位T1WI、矢状位及冠扶位FSPDWI示左胫骨上端横行件拆线，呈低信号，T1WI显示明显(箭)，骨折线周围的髓腔内可见片状水肿区 【治疗】 隐性创伤性骨折的骨折线多较细微，无明显错位，如未合并韧带、半月板损伤，治疗相对简单，且预后良好。通常抬高患肢，采用支具或石膏制动6~8周，防止患侧肢体过早负重。并根据发病不同时期.予以相应对症处理。中医有助于提高治疗效果，多以消肿镇痛及活血化瘀，接骨消肿及和营止痛，强筋壮骨及补益肝肾等治疗为主。 中影解剖病例集 |
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