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患者病情介绍：向某，女，62岁，居住地：福州。 中医诊断：瘿病。 西医诊断：甲状腺癌。 现病史 体征：T:36.7°c P:74次/分 R:20次/分 BP130/80mmol/L 辰下：头晕、头痛、失眠、易怒、肩颈及腰部酸痛。 查体：颈椎第6、7节错位、肩部僵硬、脊柱侧弯。腰椎间盘突出、腰肌劳损、面色晦暗、金津玉液黑。 （2019年4月）甲状腺彩超示：1、左叶甲状腺上部实性结节伴钙化（甲状腺癌可能）YI-RADS：4c类；2、左颈4区淋巴结肿大（转移性可能）；3、双叶甲状腺多发结节（倾向结节性甲状腺肿）TI-RADS：3类；4、双颈淋巴结可见 医生建议手术治疗（患者拒绝手术治疗）
既往史：子宫肌瘤（已行子宫切除术）。 既往彩超检查：左侧脑瘤（良性）；双侧乳腺增生；多发性肝囊肿；双肾结石。 诊断：甲状腺癌伴淋巴结转移。 辩证分析： 《诸病源候论·瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”“养生方云：诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”说明瘿病的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切的关系。  病机：瘿病与情志内伤关系最为密切。情志过极，喜怒不节，或长期忧思过度，导致气机郁滞，肝气不疏，久则肝郁克脾，肝脾不调，体内津液代谢障碍，痰浊内生，气滞、痰凝壅滞于颈前发生瘿病。外感六淫也是瘿病发生的因素之一。 尤其是外受风温之邪，风热客于肺胃，内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血凝滞，郁而化热形成瘿肿、瘿痈。瘿病的发生与饮食水土失宜有关。饮食失调、水土失宜，久则影响脾胃运化功能，脾胃受损，津液代谢障碍，痰浊内生，痰浊阻滞气机，易形成气滞、痰凝交阻于颈前形成瘿病。情志内伤、外感六淫及水土失宜等因素皆可导致人体气机运行障碍，气为津液 推动动力，人体气机运化失常，导致水液代谢障碍，日久聚湿生痰，痰气交阻，气挟痰浊凝滞于颈前，形成气滞、痰凝状态而发生瘿病。 妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、痰瘀互结等病理变化，故女性易患瘿病。瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。 该病证属：肝阳上亢、痰湿互结。 治则：《外科正宗·瘿瘤论》认为“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，发展了本病的病机，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”。该病例治则以疏肝理气、化痰除湿为主。 刮痧方案： 刮痧效果： 2019年11月来我院护理专科门诊就诊，行李氏砭法刮痧治疗，第一次刮痧，四井黑痧较少。    治疗期间断续刮痧6次，黑痧一次比一次多。 因2020年2—3月新冠疫情原因，未来院治疗，于2020年4—6月继续行刮痧治疗，一共进行刮痧治疗16次治疗。 治疗后：患者气色红润，无头痛，失眠好转，颈部及背部疼痛缓解。 患者于2020年6月30日复查甲状腺彩超检查示： 1、左侧甲状腺结节伴钙化YI-RADS：4a类； 2、双侧甲状腺多发结节YI-RADS：3类； 3、双侧甲状腺周围未见明显异常肿大淋巴结。 甲状腺彩超检查提示甲状腺结节癌变系数YI-RADS：4c类（高危）降低为YI-RADS：4a类（低危），双侧甲状腺周围未见明显异常肿大淋巴结。
患者更坚信李氏砭法的治疗方法，表示砭法神奇，将继续刮痧治疗，并赠送锦旗以表示感谢！
作者简介：江月卿，福建中医药大学附属第二人民医院李道政名医工作室传承弟子。  |
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