沉睡难醒一月余！“多眠”的病人你见过吗？怎么治疗？

导读：“失眠”非常常见，那么“多眠”是因为什么呢？

沉睡难醒一月余

患者刘某，女，48岁，吉林省怀德县人。1982年4月12日初诊。

该患者因女儿的婚事不遂心而郁怒，送走女儿之后，便一睡不起。至来诊时，已1个半月。在此期间，除大、小便之外，一直沉睡，吃饭时被他人唤醒，不过片刻，碗筷便脱手落下而睡去。

虽经医治，未见好转，举家惊惶，而来长春就医。当唤醒患者为其诊病时，见其睡眼难睁，睡意未消。询其有何不适？回答全身无力，疲倦异常，不饥不渴，胸不闷，胁不胀，脘腹无痞满之感，只是想睡觉。话犹未尽，又已睡着。查其舌质淡润，脉弱无力。

从临床来看，一般是失眠不寐者多，而多眠嗜睡者少，如本患者之沉睡长达1个半月之久者，更属少见。

多眠与失眠，病情相反。“阳盛阴虚，则昼夜不得卧；阴盛阳虚，则嗜卧不欲起”。可见，多眠之证，为阳气虚弱，不能振奋精神而成。观脾气虚者，多倦息嗜卧，谷劳病之食后即睡者，乃由胃气虚衰使然，更可证明。

况其脉证，皆系一派气虚之象，并无邪实有余之征。既为阳气虚弱，当以补益为法。用补中益气汤加生麦芽、菖蒲。

其方为：党参15g、生黄芪20g、白术15g、升麻10g、柴胡10g、当归15g、甘草10g、陈皮15g、石菖蒲15g、生麦芽15g（分3次冲服）。

此方取补中益气汤补中气而升清阳。加生麦芽，一取其“升发之气，能助胃气上行而资运化”（《本草求真》），二取其“为补助脾胃药之辅佐品。若与参、术、芪并用，能运化其补益之力，不作胀满”（《医学衷中参西录》）。

此患者长期沉睡，中气运转之力必然虚滞，补中益气汤中虽有陈皮，恐其力弱，故加生麦芽，使脾胃之气运转而不滞，则元气渐昌。气旺则神全，而神机自运。

用菖蒲者，因其辛温芳香，补心气而醒神明，以助神机之运转。况其辛香之性，又能调畅脾胃之气而运化补药之药力。用药3剂后，至第四日复诊时，已能4个小时左右不睡了。

效不更方，况补益之剂既已奏效，便宜继进。又服药3剂，至第八日时，已能每日七八个小时不睡了。看来药证相符，已属无异。

按原方继投6剂，又用补中益气丸、人参健脾丸各5盒，嘱其在服完汤剂后继服。病人日见好转，1个月后，已能料理家务，并做些农活。

此证之始，本来是由于情志不舒，郁怒而成，当属郁证范畴，以理气解郁为法。为何此证之治疗，却以补益升举为主？盖郁怒一证，有实有虚，不可统以实论而尽施以解郁顺气之法。

由郁证既久，“木邪克土，损在脾矣”，又加以日夜操劳，耗伤元气，故其临床表现，毫无气逆之实证，而仅存一派气馁神惫之虚象。

故在治疗时，采用补中益气之法，是符合“初病而气结为滞者，宜顺宜开；久病而损及中气者，宜修宜补”（《景岳全书·郁证》）的原则的，所以才取得了比较满意的效果。

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注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴--奇症卷》，单书健、陈子华、石志超编著，中国中医药出版社，1999.8。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。