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● 临床中对于任何的疾病，使用了多种治疗方法，病情无缓解的时候，需要考虑的问题。 ● 第一个问题是不是有表证的存在，有没有从表证而解的机会。 ● 第二个问题有没有中焦的阻滞，气机不通的问题。 ● 如果有表证的存在需要注意的问题： ● 关于表证的治疗是采用汗法，也就是让病邪从表而解，但是“汗法”的治疗是有前提条件的，津液是否充足，正气是否充足 我们我们看到一个病人有发热、恶寒，精神状况良好，舌淡苔薄白，脉浮紧，我们可以直接使用汗法，使用麻黄汤治疗。 但是如有病人汗出恶风，精神欠佳，脉象是沉细无力的 ，此时我们综合判断病人的正气是不足的，不适合采用直接发汗的方式治疗，应当采取强壮微发汗的方式治疗。因为患者的病情已经发生了传变，已经从太阳病转变为了少阴病。 ● 第二就是患者病人存在痰浊、水饮、瘀血等病理产物导致中焦的阻滞，影响气的升降出入，即使辩证用方正确也会影响治疗效果。 ● 举例子 ● 如果一个病人的脉象显示关脉弦滑有力，舌苔白腻的就需要考虑中焦是有痰湿阻滞不通的需要打开中路治疗。 ● 附一则带状疱疹的医案帮助理解。 ● 男，68岁 ● 主诉：右侧胸胁部疼痛5月2022年10月12日就诊。 ● 现病史：前出现右侧胸胁部带状疱疹，经治疗后带状疱疹好转，现感右侧胸胁部疼痛，为求中医治疗，故来诊。 ● 4月前于一医行胸椎手术治疗，现感双下肢麻木、乏力。 ● 刻诊：右侧胸胁部疼痛，双下肢麻木、乏力，饮食可，睡眠差，大便烂，2天一次，舌胖大，苔黄厚腻，脉弦滑。 ● 薏苡仁 30g,燀苦杏仁 10g,肉豆蔻 10g,清半夏 20g,制厚朴 20g,滑石粉 20g,陈皮 15g,枳壳 15g,竹茹 10g,黄芪 60g,知母 30g,桔梗 10g,升麻 6g,牛膝 30g,麸炒苍术 30g,黄柏 10g:中药7付,每天一剂,水煎,口服。 ● 2022年11月02日，药后右侧胸胁部疼痛、双下肢麻木乏力稍改善。睡眠差，饮食可，小便正常，大便时烂，1-2天一次。舌胖大，苔白厚腻，脉弦滑。 ● 蒸附片 15g 先煮1小时林佳明,干姜 15g,炙甘草 15g,茯苓 45g,白术 30g,炒白芍 30g,黄芪 30g,升麻 5g,北柴胡 5g,桔梗 10g,党参 20g,瓜蒌子 30g 林佳明,红花 6g,葛根 60g:中药10付,每天一剂,水煎,口服 ● 2022年11月14日:服用症状缓解，疼痛已经明显减轻，乏力好转，守上方加止痉散，升降散，10剂。 ● 以后患者在外地，一直未见复诊，今天患者儿子微信问我，其咳嗽问题。 ● 我问了下他父亲的情况，疼痛已经基本不影响生活了，也即将过去了一年。 ● 该患者的舌苔是黄腻的脉是弦滑有力的考虑有湿热阻滞中焦，引用三仁汤合温胆汤畅通三焦，让湿热湿气从右路降而解 。 扶阳派中的桂枝法就是采取解表和畅通中焦，利湿，同时进行的治疗思路，从多个角度给邪以出路。 ● 附桂枝法 ● 也。今用此引水气上升，化气化液；濡润万物，人身筋络骨节皆得其养，气血更能交流。从以上卢太老师的桂枝解可以看出，谈桂枝就离不开太阳，桂枝是用来拨动太阳的。 ● 扶阳医学临证心法之桂枝法系列 ● 一、桂枝基本法类型之一 ● 【基本组方】： ● 桂枝尖，贡术，楂肉，炙甘草，生姜，（淫羊霍）。 ● 【歌诀】： ● 桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；伤风有汗用贡术，配加羊藿通阴阳。 ● 【法解】： ● 桂枝尖化太阳之气，引微阳由坎而至艮山与楂肉相合，化积消凝，健胃润肝，使阴阳道路易进易出，通达于出入生化之路。得贡术，引土气而金，而水，而木，而火，使五行之运行循循无间。得甘草，辛甘化阳，奠安二土，内外通达皆成自然。得生姜，引阴阳相合，上通心，下达肾，水火既济，乾坤7能协调。得淫羊藿，一出（桂枝尖）一入（淫羊藿），一开一合，引阳而入阴，宣阳而化阴。再借生姜之力透达于太阳所行之路，使膈中之格归于通化之机。此法之用：内外宣通，阴阳协合，营能守中，卫能护外，人身内外如一，百脉畅调，周身舒达矣。 ● 【应用要点】： ● 这是基本法的第一个法，彭师将之称为桂枝汤法，伤风有汗用贡术，与桂枝汤作用相同。 ● 此法是整个桂枝法系列的基本法之一。桂枝法系列中所有的法，所有的变化，都是从这个基本法开始衍变、衍生、加减，化裁得来的。我们可以据症做到法中有法，法中变法，从而很快的去治愈疾病。此基本法以桂枝尖为君药，统领诸中气药（术、草、楂肉、姜），基本法的这几味药，是桂枝法系列各个立法的奠基之药，是一般情况下的必用之药。 ● 二、桂枝基本法类型之二 ● 【组方】： ● 桂枝，苍术，楂肉，生陈皮，炙甘草，生姜。 ● 【歌诀】： ● 桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；苍术配加生陈皮，伤寒无汗用此方。 ● 【法解】： ● 用桂枝尖宣通太阳，透达少阴，引坎中之阳由内而外，缘木上行。苍术制土泄水，膀胱之气化必宣，太阳开启，肌腠得理。楂肉化积消凝，使桂枝尖拨转阴阳道路易进易出，里面通达，气机可行。生陈皮使皮腠双走，内外交通，与苍术偕行，遇太阳之气使水邪化寒为汗，营润而出。生姜借阴中之阳，透达于太阳所行之路，使膈中之格归于通化之机。甘草与桂枝尖相合，务期化阴为阳，内外之通达皆成自然。 ● 【应用要点】： ● 伤寒无汗用苍术，此法要求服药后胸背有粘汗即止，不能过汗伤阳。此法与麻黄汤作用相同，彭师称之为麻黄汤法。 ● 三、建中汤法 ● 【组方】： ● 桂枝，生贡术，生楂肉，炒大麦芽，炙甘草，生姜，（砂仁、白叩），（淫羊霍）。 ● 【歌诀】： ● 基本法加大麦芽，外邪脉紧建中法；砂仁白叩来助阵，能纳能化中宫振。 ● 【法解】： ● 此法是在桂枝基本法的基础上，加用炒大麦芽，酌情也可加砂仁，白叩，淫羊藿。 ● 用桂枝尖拨开太阳，引坎中之微阳与太阳相接。遇炒麦芽解肝脾之郁，土木更加协合。桂枝尖、炒麦芽、生楂肉三者联袂而行，化气滞，行血淤，消肉食，通肠胃，更助生生之机而仍归于坤土。生姜通达神明，君相二火更能相照，上下得以亲洽，中州得其温暖。此法之用：运化兴，大气举，气血交流无阻，生化更能有用，乃建中立轴之大法也。（西砂仁纳五脏之气归肾，用老叩启胃肠，而纳谷有嘉。） ● 【应用要点】： ● 此法补脾胃之虚，建中宫助消化，使阳气上升，阴气下降，营卫调*，阴阳不偏，同时心悸，心烦可治。此法不用饴糖，因呕家，洒家不适应饴糖。该法适用范围广，凡胃弱饮食不消，完谷不化，用此法必效！（《大医火神师徒传道录》） ● 这是卢铸之医学的建中法，在桂枝基本法的基础上加了炒大麦芽（也可加砂仁、白叩），为什么要选加这几味药？因为病人的胃气反咉出了明显的问题，比如吃饭不香，厌食，不消化，腹胀等等。中气出现问题，就在基本法里再加进能够解决胃气问题的药。这个法里就可以加砂仁、白叩和大麦芽这几味药，把着力点放在建中上，解决胃气弱的问题，人体这个大轮盘也就能够正常的转动了。 ● 注1：久病体弱者加黄芪，为黄芪建中法，恶风者效更佳。 ● 注2：若阳虚者还可加附子，扶阳、建中、理中同行。 ● 注3：大麦芽，气平微甘，富生生之能，肝之本谷，疏肝理脾。 ● 注4：大麦芽，楂肉合用，化气滞，行血淤，消肉食，通肠胃，有生生之能（助胃消化，助脾运化，生长宗气以供全身）。 ● 注5：大麦芽，甘草合用，由脾而肝而心，环中（胃和脾）入肺而肾。 ● 注6：大麦芽，姜，术合用，助火（心，肾）、土（脾，肝）使化机调达，生生不息。 ● 四、桂苓术甘汤法 ● 【组方】： ● 桂枝，术，茯苓（茯神，珠茯神），生楂肉，炙甘草，生姜，（淫羊霍）。 ● 【歌诀】： ● 桂枝法加茯苓神，化气行水第一方；炮姜蒲黄治血尿，蓄尿菖蒲茱萸汤； ● 【法解】： ● 此法是在桂枝基本法的基础上，加用茯苓。 ● 用桂枝开太阳之气，使气化宣通。云苓通入水泉，使水精之气上升于离宫，离火得助，相火安位。苍术引胃之水达脾，转入小肠，以入膀胱，并交太阳，阑魄两门无阻。炙草安脾土，奠后天，以接先天。生姜宣通神明，交达于三焦。 此法之用：行水与化气流行，化源与运化不息；地气上而为云，天气下而为雨；肺能通条，脾能转输；太阳寒水环环相扣，天地交泰旋转自如。 ● 【应用要点】： ● 此法作用为化气行水。心下逆满，气上冲心，起则头眩，脉滞（湿）、脉紧者可服。湿重，无汗者可用苍术；湿重，年老体弱易汗者，则用贡术。 ● 注1：此法治血尿则加泡姜或生蒲黄。 ● 注2：蓄尿加吴萸，石菖蒲。 ● 注3：有燥气则加用油厚朴。 ● 注4：茯苓（茯神），渗淡之品，平淡之性，利水、淋、蓄尿、尿血均可医。因其入肺入脾，肺能通条，脾能转输，其功皆在利小便，小便利则水行气化（此法之关键）。水湿停留则关节痛；水湿不运化则烦满；宿食（停食），则中宫阻塞而津液不生，津液不生乃口焦口干。以上诸疾皆小便不利所致，小便利，则诸疾可愈。 ● 注5：茯苓，桂枝，贡术相合，宣化膀胱，上快胃口（吃饭香），凡沤渎壅塞可行，内通而外运。 ● 注6：茯苓，姜同用，上下清澈而脏腑调合。 ● 注7：茯苓，甘草同用，地气升，天气降，阴阳得理。 ● |
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