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感冒俗称伤风，是外邪外侵人体肌表而引起的一种病理反应。临床以恶风寒、喷嚏、鼻塞、流涕、头痛、全身酸楚等症为多见，或有发热，或有咳嗽，或见咽痛等。在感冒的整个病程中，可因人因时因地不同而各有不同的表现。感冒为临床常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其他任何疾病都无法与之相比的。感冒一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。感冒也是万病之源，可诱发或加重原有的慢性疾病，如气管炎、肺炎、心肌炎、肾病等。故感冒不是小病，要及早采取积极有效的措施，以防止病情蔓延和加重。 中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。刘启廷主任医师对普通感冒的治疗有颇多经验，他以自拟辛透化湿汤治感冒患者近万例，效果显著。 组成：紫苏叶15克，羌活15克，荆芥15克，柴胡15克，黄芩15克，太子参15克，甘草10克。 服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮15～20分钟，取汁；加水再煎15～20分钟，取二汁，混匀，分2次服，4小时服药一次，取微汗，不愈再煎第2剂，仍间隔4小时服一次。一般1～2天即可痊愈。 功用：辛透散寒，化湿解表，扶正祛邪。 主治：普通感冒。 组方依据：感冒，早在《内经》已经认识到感冒主要是外感邪气所致，其中，风为百病之长，故多风邪挟寒热等邪而致病。如《素问·骨空论》曰：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”临床常见恶寒发热，鼻塞流涕，头痛，全身关节酸痛。病因为外邪乘虚侵袭人体，郁而生热。如《伤寒论》所言：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”张介宾认为：“人伤于寒而传为热病，寒盛则生热也，寒散则热退。”病邪之所以能够侵袭人体引起感冒，除与邪气盛外，与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫功能而感受外邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿等使机体功能下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。正如《内经》所言：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚。” 因此，治疗感冒时，刘启廷着重于散寒透热和恢复机体功能。组方以散寒透热兼以扶正，使寒散热退，正复邪除而病愈。药用紫苏叶、羌活、荆芥辛温散寒，化湿解表；柴胡、黄芩和解表里，清热解毒；太子参益气固表，扶正祛邪；甘草益气调药。药理研究表明，苏叶、羌活、荆芥、柴胡、黄芩均有解热镇痛、抗病原微生物和抗菌作用，对缓解感冒症状、消除炎症反应有明显的对抗作用；太子参具有“适应原”样作用，有抗疲劳、抗应激、增强免疫的功能，提高病人的机体抗病能力，使“正气存内，邪不可干”，通过调整机体免疫，达到未病先防，既病防变的目的。诸药合用，共奏散寒化湿、透热解表、扶正祛邪之功效。 加减：若风寒化痰、壅塞咽喉，出现咽喉肿痛者，加板蓝根、牛蒡子以清热利咽，散结消肿；伴见寒热闭肺，出现咳嗽气喘者，加炙麻黄、苦杏仁以宣肺降气，平喘止咳；若为体虚感冒，或感冒失治、误治，日久不愈者，加黄芪、炒白术、防风以益气祛邪，固表止汗；伴见外邪犯鼻，鼻窍闭塞，出现遇寒即感、鼻流浊涕者，加苍耳子、鹅不食草以散风除湿，通利鼻窍；若为暑天感冒，出现头重身困、脘痞纳呆者，加藿香、陈皮、半夏以散寒化积，清热和胃；伴见大便干结者，加大黄以通腑泄热。 典型病例病案1 孙某某，女，46岁，2012年11月3日初诊。主诉因忙于家务，睡眠不足，二天前晨起感受风寒，出现畏寒肢冷、头痛鼻塞、全身关节酸痛，在当地卫生室输液治疗二天，症状未见减轻，复现发热，体温在38.5℃～39℃间。舌质红，苔薄白，脉浮稍数。根据症状舌脉，辨证为寒邪外侵，肺卫失调。予辛透化湿汤治疗。 处方：紫苏叶15克，羌活15克，荆芥15克，柴胡15克，黄芩15克，太子参15克，甘草10克。水煎服。4小时服药一次，取微汗，不愈再煎第2剂，仍间隔4小时服一次。3剂告愈。 病案2 曹某某，女，55岁。2012年2月10日初诊。患者平素体虚易患感冒，一周前劳作后当风受寒，自觉畏寒肢痛，关节酸楚，鼻塞头痛，自服感冒冲剂、复方大青叶、康泰克等药物，症状未见减轻，又出现阵阵汗出寒战，体倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。血、尿常规检查未见异常。依据症状舌脉，辨证为气虚失固，外邪乘虚而侵，营卫失调。治宜益气固表，散寒解表。予辛透化湿汤加减。 处方：黄芪30克，炒白术15克，防风15克，紫苏叶15克，羌活15克，荆芥15克，柴胡15克，黄芩15克，太子参15克，甘草10克。4剂。水煎服。4小时服药1次，取微汗，不愈再煎第2剂，仍间隔4小时服一次。 二诊：2012年2月13日复诊。畏寒肢冷、关节酸楚、鼻塞头痛、出汗寒战明显减轻，体力渐增，又予上方去柴胡、黄芩。取药4剂，嘱其每日1剂，水煎分两次温服。三天后随访告愈。 按 普通感冒是临床最常见的疾病，虽说是一种小病，但从发病到治疗还是比较复杂的，有些人稍微有点伤风受凉，就服药输液一起使用，结果使病情变得更加复杂。因此，刘启廷认为，对外感病治疗的正确与否，能反映一个医生水平的高低，他本着辨证论治的原则，以辛透化湿汤为基础方，针对不同的兼症，应用相应的药物。在疗程方面，凡疗程短者，说明辨证用药精确而合理。另外还应本着邪去而正不伤的原则，不能感冒虽除，而人之正气亦伤，以致数天不能恢复。 辛透化湿汤是刘启廷在临床中使用率较高、疗效较佳的方剂，加减治疗普通感冒数千例，临床应用取效快，疗程短，各年龄段患者服用均有效。刘启廷认为，感冒始于风寒，终于热变，故本着急病急治的原则，治疗从速从急进药，不可拖延。服中药要急病急治，不能今天开方，明天服药，必须尽早及时服药，必要时连续2～4小时服药一次，取微汗，无汗不愈者再第二剂服，使机体恢复，病邪驱尽，切不可取汗太过，以图汗出病愈。本方剂已通过药效学实验，有显著的解热、镇痛、消炎、止咳和提高机体免疫功能的作用。 
宿勤学：《一方通治感冒》 感冒一证，也就是西医所言的上呼吸道感染。我在治疗感冒的时候，受前辈医家和现代研究中药理论的影响，也选择了一条捷径，选取小柴胡汤作为基础方加减治疗各种感冒，目前看来效果还是不错，今天写出来和大家探讨一下。 在天津时治疗一例男性患者，约60来岁。头痛、身痛、鼻塞、流清涕已经3天，伴有咳嗽，有些稀痰，畏寒，无汗，纳差，二便尚可。自己在家服用了感冒清热颗粒、感康等药物，病情没有好转，前来门诊要求喝点中药治疗。刻诊见舌苔薄白，舌质淡，脉浮紧，体温39℃，咽部略红，双肺呼吸音正常；拟诊为风寒感冒，处方用小柴胡汤合荆防败毒散加减3剂，汗出热退，诸证好转，又合三子养亲汤3剂，咳嗽止。 [基本方]柴胡10-30克，黄芩10克，法半夏10克，甘草6克，党参10克，大枣10克，生姜6克。 [加减]风寒，合荆防败毒散加减；风热，合银翘散加减；气虚，合四君子汤加减；血虚，合四物汤加减；阴虚，合增液汤加减；阳虚，合附子理中丸加减，去生姜；咳嗽重，风寒合三子养亲汤加减，风热合桑菊饮加减。 现代医学研究表明，柴胡、黄芩有明显的抗病毒、抗炎和退热等作用。大多医家都认同柴胡10克以下用于胸胁苦满，15克以上多用于治疗往来寒热，24克以上多用于退热，最大剂量用至30-60克；江苏名医严冰应用柴胡30-40克治疗感冒、急性支气管炎、肺炎、扁桃体炎、尿路感染发热39℃以上，从来没有发现不良反应。（《杏林微蕴》第63-64页） 
何以竟用小柴胡汤一方统治? 对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也”。 小柴胡汤治疗感冒加减法： 体虚易感合玉屏风散（黄芪、白术、防风） 气虚加人参、黄芪 血虚合四物汤 阴虚去半夏加生地黄、玉竹 阳虚去黄芩加桂枝、制附子 风寒：加荆芥、防风。 风热：加金银花、连翘。 温燥：加桑叶、杏仁。 凉燥：加紫苏叶、杏仁。 咳嗽明显加桔梗、枳壳、杏仁、浙贝母。 因寒闭咳嗽合三拗汤（麻黄、杏仁、甘草） 咽喉肿痛加僵蚕、牛蒡子、浙贝母。 痰湿重者合二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草） 食积中阻合保和丸（连翘、焦山楂、炒麦芽、焦神曲、莱菔子等） 腮腺炎加石膏、葛根、板蓝根。 湿重加平胃散（苍术、厚朴、陈皮） 饮聚加干姜、细辛。 |
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