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患者梁女士，女，61岁， 3年前诊断“肾小球肾炎 慢性肾脏病5期”以左前臂动静脉内瘘为血管通路开始维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，血流量250～280 ml/min，Kt/V 1.2～1.4。每周1万单位短效促红素静脉注射，间断应用蔗糖铁注射纠正肾性贫血，1周前出现头晕、乏力入院，化验血红蛋白61 g/L，铁蛋白242 ng/L, 转铁蛋白饱和度33%，叶酸25.9 nmol/l，VB12 507 pg/ml，钙磷及甲状旁腺激素均在目标范围，骨髓穿刺未提示血液系统疾病，且排除溶血性贫血、营养性贫血、消化道出血及实体肿瘤等继发性贫血原因。停用促红素，改为罗沙司他胶囊100 mg tiw联合多糖铁复合物胶囊0.3g qd纠正贫血，2个月后血红蛋白升至80 g/L，但患者诉仍有乏力，并出现胃部不适症状，血红蛋白升高速度略缓慢，为满足患者治疗需求，改用达依泊汀α40 ug每周一次透析后静脉注射纠正肾性贫血治疗，用药4个月后复查血红蛋白升高至117 g/L，根据血红蛋白情况调整达依泊汀α注射液为40 ug 10天一次，监测血红蛋白波动在113-120 g/L，持续平稳达标。
肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症，其严重影响患者的生活质量，与CKD进展、不良心血管事件以及全因死亡风险增加等密切相关。肾性贫血可由多种因素引起，包括促红细胞生成素(EPO)绝对或相对生成不足、尿毒症毒素影响红细胞生成、炎症及氧化应激反应导致红细胞寿命缩短、铁代谢紊乱、失血以及继发性甲状旁腺功能亢进等［1］。除了充分透析和合理营养这些必要的治疗措施外，目前肾性贫血主要治疗药物包括红细胞生成刺激剂(ESAs)、铁剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)等，其中ESAs是治疗肾性贫血的关键药物［2-4］。相较于短效rHuEPO，以达依泊汀α为代表的长效ESAs的半衰期长，可有效降低注射频次，减少医护人员工作量并提升患者治疗依从性，在肾性贫血治疗中的疗效和安全性均已得到临床公认。相较于HIF-PHI，达依泊汀α经济成本低，无明显胃肠道反应，严重血栓栓塞事件发生率低，成为改善肾性贫血治疗的重要方向。 专家简介：
参考文献： 1.Babitt JL, Lin HY. Mechanisms of anemia in CKD[J]. J Am Soc Nephrol, 2012, 23(10): 1631-1634. DOI: 10.1681/ASN.2011111078. 2. 中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组. 中国肾性贫血诊治临床实践指南[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(20): 1463-1502. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137- 20210201-00309. 3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J]. Kidney Int Suppl, 2013, 3(1): S1-S150. 4. 中国非公立医院协会肾病透析专业委员会共识专家组.长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识（2024年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(2): 146-157. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20231025-01037. |
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