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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你谈谈，中医对脑鸣的治疗经验。 怎么谈呢？还得讲故事。不讲故事，只讲道理，就干涩无味了。 话说有这么一个女子，当时43岁，是一个干部。 大概在两年前的一天，她忽然就感觉到，脑子里有“喳喳”一样的声响。同时，耳朵里也有“嗡嗡”声。 一开始，她还没察觉，这“喳喳”声源于自己的脑子。后来，她发现，自己无论在何时，无论在何处，这个声音都会不时响起，这才知道问题出在自己身上。
不过，在当时，这个声音还不算大，不影响工作，不耽误休息，所以压根没注意。 后来，这类声响就逐渐加大了，而且一旦响起来，就不容易停。白天状态稍好，夜里就严重，让她难以入睡。 到这时候，问题已经持续两年了。她这才就医。 到医院五官科检查，没发现任何异常。到神经科做脑血流图，发现也没啥大问题，不过是脑血管紧张度轻微地有所增加。医院给开点药，回去吃，毫无效果。 最终，患者被折磨得有了厌世情绪，说总这么响，情愿一死。死了，就彻底安静了。 后来，在别人的帮助下，她求治郭子光前辈。 郭子光，您可以翻阅查找他的学术生平，非常了不起，是我国首届国医大师称号获得者，成都中医药大学教授，也是中医康复学科的开拓者。 当时，郭师看这个患者，也没什么特别之处。只不过，脉略弦缓，舌质偏红，舌苔白润。面色润泽，但有些微微发红，整个人神情似乎比较急躁和苦闷。这也难怪，被脑鸣耳鸣折磨了两年，心情不好可想而知。 其他的，饮食、月经、血压，均比较正常。 了解到这些以后，郭师沉吟片刻，提笔书方一首。但见—— 磁石30克，石决明30克，龙骨20克，牡蛎20克，琥珀20克（以上均先煎），郁金15克，法半夏15克，石菖蒲10克，远志10克，五味子10克，炙甘草5克。 所有这些，水煎服。开3剂，每日一剂，分3次服用，其中睡前要服用一次。
结果怎么样？患者二诊的时候，喜笑颜开，说喝了药当天晚上，这个脑袋里就不响了，耳鸣声明显减弱。患者睡了一个难得的好觉。只不过，这个药的味道，实在太难喝。入口以后，令人作呕。 这时候，原方去掉石菖蒲，远志减为6克，再投3剂。 最后，郭师用六味地黄丸加减善后。 最终，患者家属来告，患者脑鸣和耳鸣完全消失，生活恢复正常，未曾复发。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于郭子光前辈的临床经验专著中，在业界颇有影响。 现在，我们就来探讨一下，这里的原委。 其实，这个患者的辨证，也不算特别难。就看我们能不能和郭师一样，抓住细节主症，于细微处见真知。 你看，这个患者，虽然月经、饮食等一切正常，但是脉象偏弦，舌偏红，面色微红，性情急躁苦闷。这些，就提示我们，要考虑肝风的问题。肝气失和，所以脉弦。肝阳上亢，则面红。热迫血行，则舌红。肝主情志。肝气失和，所以患者情绪急躁苦闷。 也就是说，这个患者，很可能存在肝阳化风的问题。 中医讲，风邪，上先受之。越是高处，风越大。同样，人体越是高处，越容易受风邪袭扰。内风、外风，皆是如此。肝阳化风，显然是内风，但是它刮起来以后啊，也往上走。于是，肝阳不敛所产生的阳热之性，以及肝风，一起壅阻于脑，使得元神之府失去了清净之性，这就产生了脑鸣、耳鸣。 当然，这里还有另一层因素，就是患者舌苔白润，考虑是有痰湿。肝风夹痰上扰，这也是常见的现象。 你看，这些辨证的细节，都很细小。你不去仔细观察和推理，很难发现其中的缘由。因为这个患者，症状不突出。你说肝阳化风了，人家血压正常啊，脑袋不晕啊，头也不胀啊，也没觉得头重脚轻，什么都好好的，所以就特别不容易看出来。对这样的情况，为医者，不细心观察，不大胆推测，你就没法给人治。 面对这个情况，郭子光前辈用的什么办法呢？你来看当时开的配伍—— 磁石30克，石决明30克，龙骨20克，牡蛎20克，琥珀20克（以上均先煎），郁金15克，法半夏15克，石菖蒲10克，远志10克，五味子10克，炙甘草5克。 很显然，这是平肝潜阳、镇静安神之品，配上化湿开窍之品了。 其中，磁石、石决明、龙骨、牡蛎，都有平肝潜阳、敛镇肝风之效。琥珀，可以镇静安神。 郁金，用于疏肝解郁、清心安神。 法半夏、石菖蒲、远志，化痰开窍而安神。 五味子，可以养心安神，其收敛之性还有助于息肝风。
你看，这个思路，特别简单，就是针对患者肝阳上亢，兼夹痰湿的问题而设。有什么问题，用什么药，干脆直接。 通过这个故事，我们能有什么体悟呢？ 其实，对于这个脑鸣、耳鸣，有很多朋友觉得挠头，找不到解决问题的路径：身上没别的毛病，就是脑袋里响，你说这愁人不愁人？ 但我想说，世上没有不透风的墙。问题既然出现了，一定意味着问题的存在。既然有问题，那一定会有其他的体现。这就看我们能否抓住细节，能否对相关的中医理论，做到熟知。 比如说，像这个脑袋，中医讲是元神之府，是清净之地。它响了，说明一定有邪气干扰它。什么邪气呢？无外虚实两端。要么是气血亏少、髓海失充，要么是肝阳化风，痰热内扰，要么是淤血阻滞，气血不通。其中，肝阳化风，又是比较多见的。因为你发病的地方，在上头。风邪，是最容易上扰的。我们结合这些理论知识，再细微观察患者的舌脉、全身特点，可能就不难发现问题之所在。一切，都需要长期地磨练和积累啊。 这方面，郭师的医案和用方，给我们树立了榜样。专业读者朋友，应细细品味。普通读者朋友，我们收藏好，日后有机会，可以在中医师辨证指导下来适当加减借鉴。这里的要领，是平肝潜阳。不存在肝阳上亢的问题，就不能这么用。 好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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