胸部出现4个症状要警惕，很可能是癌症的「信号」……这类人尤其危险！

人的乳房位于胸部，左右成对出现。乳腺癌是很常见的一种癌症，很多人都误以为只有女性才会患病。其实不然，男性也有乳房，也可能发生乳腺癌。

但由于多种因素的影响，加上大家对男性乳腺癌的早期症状并不了解，以致于很多男性乳腺癌发现时都已经是晚期，治疗难度增加。因此，一定要重视这一患病群体的早诊、早治。

（一）男性乳腺癌的特点

男性乳腺癌（MBC）是一种较少见的癌症，在新发乳腺癌中占＜1%。有报告显示，男性乳腺癌的年发病率似乎也在增长，在过去的25年，男性乳腺癌的发病率已增长了26%。

虽然男性乳腺癌与女性乳腺癌（FBC）有许多相似之处，但也有重大的差异。与女性一样，MBC的发病率也随年龄而增加。

MBC的中位发病年龄为65~67岁，较女性乳腺癌晚5~10年。若男性的一级亲属中有乳腺癌患者，那么该男性患乳腺癌的风险就会增加1倍。

目前研究发现，BRCA2突变、家族史、年龄、雄激素/雌激素水平失衡和环境暴露可能是MBC的易感因素。

其中，耐药蛋白（BRCA）突变是MBC最明确的危险因素之一，在70岁的男性中，BRCA1突变携带者的累积风险约1.2%，而BRCA2突变携带者则为6.8%。

虽然MBC较为少见，但预后较女性乳腺癌更差，且有更高的死亡率，其5年生存率和总生存率比女性患者分别低约10%、15%。

（二）男性乳腺癌的症状

对于MBC，由于大多数人对该病了解不多，加上缺乏针对性的男性乳腺筛查项目，很多人并未能及时发现，在确诊时常表现出更晚的临床分期。

其实，MBC患者患病的时候也会有相关症状出现，尤其是出现以下4个症状时就要高度警惕了：

①MBC多发生于乳头下方，大多数表现为乳晕下无痛性肿块，也可累及腋窝淋巴结出现肿大；

②疾病发展过程中，乳头可出现溢液（血性溢液与MBC相关）、回缩等症状；

③由于腺体组织少，就诊不及时患者还可有胸部皮肤或胸肌粘连现象；

④少数病人也会有皮肤局部溃疡，Paget病等皮肤变化。

（三）男性乳腺癌的诊断

当男性出现上述症状，怀疑为癌症时应进一步行相关检查。目前对于MBC的诊断方法主要是临床评估，超声、钼靶、乳腺MRI、组织病理学检查等。

美国放射学会推荐：年龄<25岁男性，发现性质不明乳腺肿物时应行超声初检；年龄≥25岁男性，推荐钼靶初检，如钼靶不能明确或提示癌症可能时推荐进一步超声检查。

MBC钼靶下多表现为乳晕后偏心性肿块，边缘不规则或针刺状。

文献报道，MRI可用于评估胸壁受累、术后残留病灶、新辅助化疗反应。

组织病理学检查是术前诊断MBC的金标准，对于存在可疑病变的患者，可选在B超引导下空芯针穿刺活检，一般不推荐选择细针穿刺细胞学检查。

虽然FBC的所有病理类型在MBC中都存在，但MBC的病理类型有它独特的特点：

• 浸润性导管癌是MBC中最常见的病理类型，MBC组织学分级主要为Ⅱ级；
• 虽然浸润性小叶癌在女性浸润性癌中占比较高，但该亚型在男性中却很罕见；
• 大约只有10％的男性乳腺癌为原位导管癌；
• 小叶原位癌在男性中非常罕见。

（四）男性乳腺癌的治疗

对于MBC的治疗，大多数治疗方法都是借鉴FBC，治疗方案包括手术治疗、放化疗、系统治疗等。

（1）手术治疗

目前，乳房切除术、改良根治术是MBC常用的手术治疗方式。对于MBC患者，若无新辅助治疗指征，可选择手术治疗。

对于临床腋窝淋巴结阴性病人，应行前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结阳性病人，则行腋窝淋巴结清扫。

（2）放化疗

辅助化疗在男性乳腺癌中的指征并不完全明确，且并无大样本前瞻性临床研究开展，临床治疗一般参考女性乳腺癌治疗指南进行。

对于MBC病人，术后辅助放疗应参照女性乳腺癌标准，推荐Ⅲ期MBC与淋巴结阳性MBC病人行乳房切除术后接受辅助放疗。

（3）系统治疗

大多数MBC为激素受体（HR）阳性，因此内分泌治疗是MBC的全身治疗中最为重要的部分。

目前，国际指南推荐完成5年他莫昔芬治疗，若耐受良好且仍有高复发风险的男性病人可以额外接受5年他莫昔芬治疗。

但关于MBC新辅助治疗的研究相对较少，且存在争议，适应证多参照FBC。有文献报道新辅助化疗、靶向治疗可有部分缓解（PR）或完全缓解（CR）病例，期待更多的循证医学证据。

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