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碎石科门诊患者治疗前常带有疑虑：我得的输尿管结石选择体外冲击波碎石治疗是不是最佳方案？其实，他们真的是多虑了。我们医生在体外碎石治疗前，是要进行评估的，只有通过评估才能把最适合行体外碎石治疗的病例筛选出来。这样就可以做到成功率高、复碎率低、并发症少，达到安安全全把病治疗好的目的！ 影响输尿管结石碎石治疗效果的因素和引起并发症的因素很多，包括病患结石因素、自身因素、解剖因素、操作因素以及设备因素等等，因篇幅所限，这里简单介绍一下。首先，按照《泌尿系结石治疗指南》和《体外碎石治疗上尿路结石安全共识》要求，排除是否存在有泌尿系感染，若有则控制感染后再做评估。然后测量结石大小，最近的文献和共识都建议直径在6~10mm输尿管结石首选体外碎石，而直径小于6mm建议首选药物或者震动排石，而直径介于10~15mm的结石，体外冲击波碎石只能作为次选，其意思就是做微创可能是最佳方案。其次，分析结石脆性，脆性高的结石优先考虑体外碎石。分析方法可关注本微信公众号里前几期“你得的肾结石是最适合体外碎石的吗？”报道内容。第三，急性肾绞痛病例优先考虑体外碎石。传统理论上讲，体外碎石可能导致结石梗阻处水肿加剧、空间减小包裹加重、肾功能恶化等并发症，但是临床实践证明，急性输尿管结石致梗阻经体外碎石治疗后不仅肾绞痛、肾积水减轻，更有部分病人当时便排出结石。同时有最新的研究和实践证明：体外物理震动排石，可以明显减轻急性肾绞痛症状并且辅助体外碎石术后加速结石排出。第四，由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，尤其是体现在结石远端，与同等大小同等性质的肾结石相比，治疗时需要的冲击波能量和冲击次数增加较多，如果结石被包裹则复碎率更高，甚至不能破碎，或者即使破碎也不能排出，需要改行微创手术。判断结石是否存在包裹一般有两种方法。一是间接法：根据B超提示肾积水严重程度。即中度即表示有包裹可能，再结合病患近两周是否有绞疼病史即可大致了解；二是直接法：根据CT平扫图像上结石切面周边输尿管管壁厚度是否异常，再结合临床即可判断。第二种办法容易掌握，且有研究学者证实了这点并且把结果发表在文献上。另外，治疗结果取决于操作者，有经验的临床医生会获得更好的结果。在手术过程中，仔细的影像定位有助于提高治疗效果。随访发现结石破碎不理想、需要重复治疗的情况，改变体位更换冲击波方向会产生更好的效果。“系统化、规范化、个体化、精准化、微创化”，是泌尿科医生追求的终极目标。所以我们医生通过对病人结石因素及其他各项因素进行综合评估，在输尿管结石患者中把最适合行体外碎石的病例筛选出来，务求做到规范、个体、精准、安全地把病治好！！
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