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张锡纯，字寿甫，为河北盐山人。中医学史上的临床大家，从医数十载，内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎，注重临床实效，今天就跟着张老一起学习！大家都知道张锡纯，他是中国中医学界的医学泰斗，有很多经典药方被我们一直沿用。一43岁女患者，曾经因子宫肌瘤做过手术，这一年发现月经量增多，伴有血块，小肚子疼，腰酸痛。做妇科彩超发现子宫增大，又长了大约范围4厘米的肌瘤，医生告诉她是这是子宫腺肌瘤，需要做手术切除了，患者不想手术，所以想到了中医，来诊室看病。查见舌质暗体胖大，舌苔白略腻，脉沉弦，于是就遣方一张，用的就是前面提到理冲汤加减。三十剂之后，症状全部消失，服药3个月，复查子宫恢复正常大小，肌瘤已经减小到1厘米以下。这个方子到底有什么妙处？锡纯在形容理冲汤时是这样描述的：理冲汤，治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。癥瘕、积聚临床多虚实夹杂，素体气虚，久而久之气虚运化无力，血行不畅形成瘀血，积聚在五脏六腑形成了各种包块。由此可见，想要消除一身的癥瘕积聚，除了化瘀还要补虚。【用法】用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。【方解】方中黄芪、党参为补气养血之要药，用以顾护一身之气血，使瘀血去而不伤正。而黄芪、知母是张锡纯的经典搭配。“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴气也。”两药合用，大具阳升阴应，云行雨施之妙，类似于人工降雨，倒腾元气。三棱、莪术破血祛瘀，软坚散结，用三棱、莪术来消除癥瘕积聚可以说是张锡纯的首创。张锡纯考验多年，确知其性情能力，认为“从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。遂疑其过于猛烈，而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。”且参、芪能补气，得三棱、莪术之力，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力，以消瘕症。白术、山药，补益后天脾胃，化生气血。这个方子的巧妙之处在于并不是直接通过当归、阿胶这些药材来直接将血补上来，而是通过白术和山药来强壮脾胃，自给自足，这就是授人以鱼不如授人以渔。知母和天花粉是张锡纯常用的药对，这两个药加在一起可以滋阴清热，防止滋腻，癥瘕病久多会有阴血虚的表现，有了这两味药的加入就可以得到滋润。最后重点再说一下鸡内金，鸡内金这味药当真非常好，张锡纯每逢癥瘕必用，除了可以化瘀消积外，还可以健脾、消食，使脾胃渐强。张锡纯的方子都是经典中的经典，疗效自然没的说，尤其是我们今天的理冲汤，经过了无数人的验证，可以说是公认的好方子。本文来源于张锡纯《医学衷中参西录》。
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