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桂枝加葛根汤 我记得可能是1984 年，我带着我们 82 级的同学在怀柔中医院实习。一天晚上 11 点多，到病房实习的同学回到宿舍里，我已经睡觉了，把我叫起来，「老师，今天下午病房新收了个病人，现在病情很重，院长希望你去看看。」我把衣服穿好就又到病房去了，我大体了解了他的病情，这个病人从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪，把她送到医院，我们同学在门诊就给她做按摩。这一按摩呢，这边不痉挛了，又往这边歪，然后就把院长找去了，院长是神经内科的，是一个比较年轻的专家，做了神经系统的检查，怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以「脑血栓形成的早期」打一个问号，就收住院了。 收住院以后，我们实习的同学对病人特别关心，一看她这么歪对脖子，又给她做按摩，一做按摩又往这边歪。反反覆覆歪来歪去的，后来医院在她入院以后，给她输上清开灵，没想到清开灵输了一个多小时以后，双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛，然后同学就按摩后脖子，按摩了半天还是不行，这样折腾来折腾去就到了11 点了，又发高烧，一试表到四十多度，这么痉挛着，眼睛也往上看。院长年轻，也开始有点紧张。他说去叫郝老师吧，我不知道下午收了这么一个人。 我到病房一看，病人是一个四十多岁的女性。这个年龄得脑血栓的不多，她的症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧、有怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，有头痛，但没有剧烈的头疼，我就觉得这不是一个太严重的病，我就给她开了桂枝加葛根汤。葛根用的是 40 克，桂枝用的是 15 克，白芍用的是 30 克，实际上是桂枝加葛根汤，把芍葯的量给加重了，我主要是为了缓解肌肉痉挛，还有一些什么其它的药，当然桂枝汤的所有药我都用到了，其它的可能也加了什么鸡血藤呀，可能也用到了这些药，我现在记不太清楚。 我说现在你就想办法把这药煮上，煮上就给她吃了，现在不是输的清开灵吗，我建议你把清开灵撤掉，因为她舌谈而不红，鼻流清涕，没有热像，清开灵就是安宫牛黄丸注射液而逐渐通过制剂的改造，改造而来的，它对于热证，痰热内阴的证候有效，它是安宫牛黄丸的一种注射液，所以用上这个药一个多小时以后，整个颈部出现了肌肉的痉挛，我觉得用药太凉了，我就建议把它撤掉。那院长一听，就把输液器给拔掉了。开完方子，我就回宿舍休息去了。 第二天早上八点钟一上班，我就到病房去了，这个病人盘着腿坐在床上，穿着高领衫就在那里呆着，脖子也不转，但是不抽了。我说你怎么样了？她看见我居然笑了，说大夫，吃了你的药，大概也就是 30 多分钟，40 分钟左右，我那后背就像火烧的那么热，随后出了一身大汗，衬衣全湿了，背心都湿透了，脖子不抽筋了。我说脖子不抽筋了，你怎么还这样待着呀。她说我的脖子还疼。我说为什么疼呀。她把那领子一打开，这一条皮下出血，这一条皮下出血，然后我从她那后领子一看，后面整个都是皮下出血。 我说，这是怎么回事呀？她说您的学生昨天给我按摩按的。我们那个时候是二年级的学生，按摩手法大概也不太到家，可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏，弄得皮下出血。其实就这一付药，就吃了这么一次，汗出热退，痉挛缓解。后来又在医院住了三四天院，为什么再住这三四天？你得让她皮下出血消退、吸收几天，不能一退烧就让病人走。后来院长问我，郝老师，你看这病人出院诊断怎么诊断，不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好。我就说你就写病毒性感染性项肌痉挛吧。 颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天坐在电脑面前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。 我们怎么用呢？我一般是这样，葛根30 克，看情况，有时候用的少一点就20 克，不能低于20 克，桂枝10 克，白芍 30 克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍葯汤，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛，用上这么几个药以后，炙甘草6～10 克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。 而且我们还观察到一个什么问题呢，这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙加上 10 克，秦艽加上 10 克，气血失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30 克，养血疏络。在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜5g 红枣12枚 水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服，使微汗出，病愈停后服，不愈续服之。 太阳病中风，项背强几几。 无汗、脉浮紧者加麻黄。 1.口干、口苦、喜冷、思饮者，忌之。 2. 表实无汗者，忌之。 2.瓜蒌桂枝汤：均可治表虚证之项背强几几。不同者，瓜蒌桂枝汤证兼阴虚，故有口干、口渴、脉沉等津液亏损症状。 1.感冒、肩凝、项背部神经痛、痢疾初起、麻疹、猩红热。(《古方临床之运用》） 2.落枕。（全国伤寒师资进修班编《伤寒论讲义》） 3. 胃痛。劳累或进食生冷则痛剧，喜温按，舌淡，脉弦细。(《赤脚医生》1972;2) 4.中毒性痢疾。脓血便10〜20次/日，午前寒战，午后高热无汗，舌淡，苔薄白腻。（《蒲辅周医案》） 2. 僵人综合征。症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。（《浙江中医杂志》1988;2:89) 6.面肌瞤动。兼自汗、恶风，舌淡红，脉弦。（《中医杂志》1989;1:27) 7.项背拘急。伴自汗恶风，便溏后重，舌苔白润。（《刘渡舟验案精选》） 此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。 李某，女，33岁，市邮电局职工。绝育术后十余日，发热汗出，腰背恶风，项颈不舒，脉象浮缓。 贾某，男，36岁，素体健身强，为摔跤健将。因食不洁之物，患痢疾。住院三天，痢不止，热不退（常在38℃以上）求服中药。 而愈。 刘某，男，20岁，农机校学生。1994年1月28日初诊。去年8月病痢疾，里急后重，日夜无度，脓血相杂，血多脓少，经输液点滴治疗好转。之后虽无脓血，然仍日便数行，常骨楚恶寒。近又犯病七日，便次甚勤，微有淡血，痛则欲便，便后痛减。口不苦，不思饮，胃纳不香。舌淡红少苔。切得脉象弦缓，诊腹脐左拒压。 李映淮老师评语：本案用桂枝加葛根汤，方证相吻。加荆防者，显属蛇足。 张某，男，30岁，工人，1993年1月3日初诊。下痢九年，初由食肉过多，继而洗澡、饮冷，次日出现脓血便。经住院治疗，下痢止。翌年秋，复便脓血住院。经结肠镜检，确诊为溃疡性结肠炎，用抗生素、激素等治疗好转出院。之后，每届夏秋即病，易医众多，皆斤斤于里证惟务，用温补脾肾、涩肠止泻及灌肠诸法，效皆不佳。今又下痢月余，日三至十余行，至厕虽勤，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷泻次增多，腹中气上冲逆，少腹胀满。且反复感冒，不发热、或微发热，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。舌淡红，苔薄白。诊其脉，弦细长。触其腹，腹肌挛急，脐周无压痛。 精彩文章回顾 ========== END ========== |
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