慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，系胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾 病。本病临床表现无特异性，可无明显症状，也可表现为非特异的消化不良症 状，如上腹部不适、饱胀、疼痛、反酸，胃灼热等。西医学主要采用抑制胃酸分泌、根治 Hp 感染、补充维生素等治疗方案。根据慢性萎缩性胃炎的临床表现，中医学将其归为“胃痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴。杨德全教授认为，该病是多种致病因素相互胶结，相互作用，逐渐进展的复杂过程。现代人生活习惯不规律，喜暴饮暴食、饮食不节，脾胃受纳、运化功能反复损伤，日久脾胃亏虚。脾虚则气机升降失常，加之现代人生活节奏快、工作压力大，常忧思郁怒致肝气郁结；脾虚无力推动血行，血滞成瘀；气滞、血瘀久踞中府，酿生毒邪。气、瘀、毒互结，壅滞中焦，胃络受损， 胃腺萎缩加重，出现肠化生、异型增生，乃至最终成癌。杨德全教授强调，本病病位在胃，与脾、肝密切相关，多为虚实夹杂之候，以脾胃虚弱为本，气滞、 血瘀、毒邪为标，创立益气健脾解毒活血汤加减治疗，阻断“炎、癌”转化进程，防止向胃癌转化。［组成］党参 15g，山药 15g，焦白术 15g，茯苓 15g，白芍 15g，乌梅 10g， 枳壳 10g，白花蛇舌草 15g，半枝莲 15g，三棱 15g，莪术 15g，壁虎 10g，蜈蚣 2 条，炙甘草 6g。
［煎服法］水煎 25 分钟，每剂煎 3 遍，混匀，饭前温服，每日 3 次。［加减］腹胀，嗳气者，加旋覆花（包煎）10g，代赭石（先煎）30g，沉香 （后下）3g，和胃降逆；兼湿热者，加白豆 蔻（后下）10g，佩兰（后下）10g，石菖蒲 10g，芳香化湿清热；兼肝郁者，加八月札 10g，玫瑰花 6g，香附 15g，疏肝解郁；胃脘痛者，加延胡索 20g，理气活血止痛。3 个月为 1 疗程，一般 1~3 个疗 程可愈。［方解］方中党参、山药为君药，《本草从新》提到党参“补中益气，和脾 胃，除烦渴”，擅长益气健脾；山药平补脾胃，固本培元。党参与焦白术、茯 苓、炙甘草又组合为四君子汤，健运脾胃，拔运中州。肝郁日久则乘其脾胃， 故在治疗时杨德全教授多加入疏肝、柔肝之品以养肝体，调肝气。按照《黄帝内经》记载：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”杨教授喜用白芍、乌梅，与甘草配合酸甘化阴，柔肝缓急；枳壳疏理肝气，行滞消胀，如此脾胃 得以健运，木性得以调畅，而土木合和，已病之处得安，以上皆为臣药。蜈蚣、壁虎攻毒散结，通络止痛，两者走窜之力较强，可涤除浊毒，使气行血畅；三棱、莪术行气化瘀、软坚散结，能增强胃黏膜的血流和血供，使得萎缩的腺体 得以修复，阻断肠化生及不典型增生进展；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，活血止痛，防止癌变，体现治未病思想，共为佐药。使以炙甘草调药和中。诸药合用，共奏益气健脾，解毒活血之功，未病先防、既病防变，适当加入抗癌药物，阻断其进展成胃癌。病例 1：张某，男，42 岁，2018 年 3 月 10 日初诊。
患者胃脘隐痛 1 年，加重 15 天。自觉胃脘处胀满难受，嗳气频发，食欲不 振，时有反酸，胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂肠化，HP（+）。服用兰索拉 唑等西药治疗，症状未得到改善，寻求中医诊疗。
刻诊：患者胃脘胀痛，嘈杂 反酸，纳呆便溏，倦怠乏力。舌淡有齿痕，苔薄白，脉濡滑。药用：木香（后下）10g，黄芪 30g，茯苓 20g，炒白术 20g，党参 15g， 三七粉（冲服）8g，陈皮 10g，海螵蛸 15g，白及 10g，三棱 15g，莪术 15g，半 枝莲 10g，白花蛇舌草 20g，守宫 6g，藤梨根 30g，菌灵芝 20g，延胡索 30g， 五灵脂（包煎）15g，蒲黄（包煎）15g，砂仁（后下）10g，枳壳 10g，甘草6g。7 剂，水煎温服，每日 1 剂，每日 3 次。二诊：3 月 18 日，服药后胃脘隐痛、纳呆症状好转，唯大便黏滞不爽。上 方加黄连 3g，再服用 7 剂。三诊：3 月 26 日，药后胃脘胀痛消除，大便每日 2 次，去黄连、延胡索， 续进 10 剂，以资巩固。 上方一直服药半年，嘱其忌烟酒燥辣食物。饮食清淡，保持乐观心态，定 期复查。半年后回访，复查胃镜：胃底部黏膜充血糜烂、肠化消失。病例 2：冯某，女，38 岁，2011 年 9 月 28 日初诊。 患者 10 天前在某医院做胃镜检查并活检，诊断为萎缩性胃炎伴肠化。刻诊：胃脘胀满，呃逆，口干，纳呆，体倦乏力，腰痛下肢软，眠差，脱发，头皮发痒，夜尿多，大便先硬后溏，舌红少苔，脉细弦。药用：党参 15g，山药 15g，茯苓 12g，焦白术 12g，白芍 12g，乌梅 10g， 白花蛇舌草 15g，半枝莲 15g，三棱 10g，莪术 10g，壁虎 10g，蜈蚣 2 条，枳壳10g，香附 15g，石斛 15g，金樱子 20g，桑螵蛸 15g，制何首乌 15g，枸杞 15g， 合欢皮 15g，首乌藤 30g，杜仲 20g，桑寄生 20g，续断 15g，怀牛膝 20g，刺蒺藜 15g，炙甘草 6g。10 剂，水煎温服，每日 1 剂，每日 3 次。二诊：10 月 15 日，药后诸症减轻，尤其是夜尿多、眠差消失，故上方去金 樱子、桑螵蛸、合欢皮、首乌藤，再进 10 剂。三诊：10 月 30 日，患者服完 20 剂药后，饮食、二便正常，腰痛、下肢软， 头皮发痒消失，脱发减轻，故二诊方去刺蒺藜、杜仲、桑寄生、怀牛膝、续断， 续进 10 剂。三诊：11 月 16 日，药后临床症状基本消失，唯时有脘胀，呃逆。三诊方稍 作加减，连续服用 30 剂。嘱其饮食清淡，加强性格修养，保持乐观情绪，做到遇事莫怒。四诊：2012 年 1 月 10 日，患者服完 60 剂药，历时 3 个月，复查胃镜示， 慢性萎缩性胃炎伴肠化痊愈。用香砂六君子汤加减 5 剂，调理善后。随访至今未复发。注：根据相关法律规定，从 2020 年穿山甲不再入药，为保证本书处方的完整性和真实性，在 2020 年前的病例，仍在处方中保留了穿山甲这味药。2020 年后的病例未再使用穿山甲，均用土鳖虫替代。以此说明，敬请读者知晓。
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