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第四十三篇 痹论 第一节 风寒湿痹之不同 黄帝问曰：痹之安生？歧伯对曰，风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。 帝曰：其有五者何也？歧伯曰：以冬遇此者为骨痹。以春遇此者为筋痹。以夏遇此者为脉痹。以至阴遇此者为肌痹。以秋遇此者为皮痹。 帝曰：内舍五藏六府，何气使然？ 歧伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。 凡痹之客五藏者：肺痹者，烦满，喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解墯，发咳，呕汁，上为大塞。 过去我们中国一直是把痺跟痹这两个字混在用在一起，讲的是麻木不仁、肿痛等等都是属于“痺”，两个字混淆了。最早是“痹”，后来这两字混淆了，意思很雷同。第一段黄帝“痹”从哪里来？岐伯说“风、寒、湿三气杂至，而合为痹。” 你为什么要知道风、寒、湿？因为我们以后中药有祛风、祛湿、祛寒的药，你如果只知道风和湿造成痛，就开祛风、祛湿的药，病人不会好，为什么？少了祛寒的药。所以以后诸位读处方的时候，处方拿出来一看就知道里面哪些是祛风、祛湿、祛寒的药，这个处方应该开给关节痛的，结果回头一看这个病症不是关节痛，这是处方开错了。或者是这个病人是关节痛，一看这人开了祛风、祛寒，没有祛湿，这病不会好，这就是你要知道这个，风、寒、湿三个造成痹痛，三个气杂在一起、合在一起叫杂气。“风气胜者为行痹”，有人问“老师，有的人是风比较多。”风多了行痹，就是痛会移转，今天痛这个关节，明天痛那个关节，后天痛又换个关节，我们知道风比较多。开处方的时候，祛风的药要开多一点，我们的药有剂量加减。“寒气胜者为痛痹”，痛的很严重的是寒气胜。那个痛风痛的很厉害，对不对？有人说“老师，那个痛风红肿是热”。歧伯说风寒湿，痛的很严重的是寒症。如果看到红肿你以为是热症，你寒凉的药开下去没有用，所以我们有附子、乌头，附子开了不行，乌头下去就好，乌头比附子还强，痛就去掉了。南派的医生怎么治病呢？不要说乌头，连附子也不敢用，那他怎么治病？那个风湿都治不好。 “湿气盛者为着痹”，就是湿气很重的人不能动了，所以病人来找你“医生，我关节痛。”你关节哪里痛？“我这个关节很奇怪，今天从这里，明天从那里。”我们知道这是风寒湿三气，但是风比较盛，下处方风要开大一点。有的人说“我痛的很厉害，有时候痛到那边，有时就没有了，不是每天都痛。”我们知道是寒盛在这边，去寒的药开重一点。如果说他是痛在一个固定的地方，“我这个关节痛的很厉害”，这是湿盛，祛湿的药开的重一点。所以处方的时候，风药、湿药、寒药开在一起。如果你知道他的病因是三个气杂合在一起的时候，你的处方就很简单了。治风湿关节炎，包括张仲景都知道药出不了几味，把它简化掉。从此痛风、风湿都有了治，不管西药讲的什么类风湿性关节炎。这个病很可怜，因为这种关节炎痛的时候，诸位不是病人你不了解，非常的痛。有的病人就贪方便，就吃止痛药下去,你跟他说吃这个药不好，会伤到身体，他说吃中药麻烦，吃药丸比较好。他嫌麻烦就会短命，到头来洗肾，洗肾五六年以后肾衰竭，洗不出来了，人就死掉了。你嫌麻烦，命就没了。其实归根结底就不相信中医。如果他真想求生，不相信西医去吃中药，你叫他吃5 个月他也吃。所以说，所有的止痛药吃下去的时候会让人肾寒，因为西药不分寒热，他一吃下去止痛，结果很奇怪，肾脏就寒掉，因为它没有这个寒热之分。肾脏一寒的话，肾脏功能就衰竭掉了。肾寒，寒会进一步移转到肝，就变成肝寒，所以吃止痛药，很多人会伤到肾、伤到肝的原因就在这里面。不单单是止痛药，很多的西药都会伤肾伤肝，因为西药不懂得寒热，制造出来的东西就是寒药。中药治这个很快。 第二节 骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 歧伯说，不管内科外科，所有的病跟节气都有关系。冬天发病，我们称为骨痹，春天病发筋痹，夏天发脉痹，“以至阴遇此者为肌痹”就是脾脏，长夏节气的时候遇到急痹，秋天遇到为皮痹，这是不同的症状。但是不管它不同的症状在哪里，都是风寒湿。歧伯说“五脏皆有所合”，五脏都有合的地方，肺主皮毛，肾主骨，脾主肌肉，肝主筋，这个都“有所合”。“ 病久而不去者，内舍于其合也”，久病的话，这个病就停在与其所合的地方。所以“骨痹不已”，一直停在那边不动“再感于邪”，就会跑到肾脏去。所以刚开始中了风寒湿，湿下焦的时候最容易得到湿。所以湿伤一定伤到下肢，关节——膝关节、足踝裸、髋部等等，都是容易伤到湿的地方，湿伤于下焦。如果骨痹病没有治好，停很久不去的时候，这个病会进入内脏，这边讲的是这个意思。当进了内脏，如果风寒湿停在骨头上是骨痹的时候（内脏和它是相通的），进入内脏第一个伤到就是肾脏。肾脏本来是好好的，突然风寒湿进来，就是这个意思。 筋痹没有治好，结果再感到风邪，一推就推进去，跑到肝脏里面去了。“脉痹不已，又感于邪”，又有风寒进来加重了，久病的话都会跑到内脏、跑到心脏里面去了。急痹跑到皮，皮痹跑到肺。“所谓痹者，其实重感于风寒湿之气”，所以当令节气再受到这个病就会加重，基本上都是风寒湿。 第三节 风寒入五脏六腑 后面讲的是症状，痹在关节上是这样子。风寒湿的湿气跑到内脏里怎么办？会看到哪些症状？就是越来越深了。肺里面风寒湿：我们说“你的风湿在肺里面”，他听不懂，西医假如说风湿性心脏病，懂了——“这个倒蛮接近的”。你不要给西医那边搞混了，风寒湿进入肺的时候，病人会“烦满喘而呕”。因为肺本身是气机的所在、阳气的所在，它是很活跃的，像天幕一样把全身盖住，突然风寒湿进去了，当然气会逆，气逆的时候产生比如“烦满喘而呕”，呕吐。“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，心下就是讲胃，会鼓起来。“暴上气而喘，噎干善噫，厥气上则为恐”，这是因为心脏受损，水来会克火。 我们前面一再跟诸位讲到：五脏相生相克，如果心脏有问题，肾水马上就过来了，没有间歇休息的时候。正常时，五脏之间非常平衡，心有问题肾水马上就进来，不会说“等一下，让我考虑一下”，没有，肾水不会等，进来就进来了，没有那么听你的话。所以我们常会说“心脏一发生问题，首先要注意肾脏”，看看肾水有没有进来。肾脏本身主恐，心发生恐就知道肾水进来了。“肝痹者，夜卧则惊，多饮”，一直跑厕所小便。“上为引如怀”，因为肝经落在横嗝的两肋之间，落在阴气的地方，就会有这种现象，风寒湿进入肝脏的时候就会引起这些现象。“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。“ 尻以代踵，脊以代头”就是人本来是用脚跟在走，脚跟是“踵”，为什么叫尻以代踵？就是不能走路，坐下来，水肿的意思，下半身水肿，讲的就是水肿。肾如果风寒湿的话，身上有积水。 |
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