给同行医生子女做手术，是什么体验？——高位髁上骨折“零切开”。

患者性别：女

（父：重症科医生，母：护士）

患者年龄：4岁

主诉：摔伤右肘关节致肿痛、畸形、活动受限1小时。

简要病史：

1小时前玩耍时不慎摔伤，当即肿痛、活动受限。

于当地医院试行手法复位，失败，为求进一步治疗，遂来来院。

门诊检查后以：高位髁上骨折（MDJ骨折），收入院。

体格检查：

右肘部肿胀明显，畸形，压痛。

右手诸指活动活动尚可，神经检查患儿不配合。

辅助检查：

影像学发现

骨折移位明显

没有软组织铰链

提示：复位困难

临床诊断：

右肱骨髁上骨折

（MDJ／高位髁上骨折）

先学文献：

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节部位骨折，

主要发生在肱骨远端干骺端，不累及髁间

 一些特

殊类型的肱骨髁上骨折治疗难度大

存在争议

如高

位肱骨髁上骨折等

 

Fayssoux 等

将这种骨折称为骨骺干骺端交界区骨折

交界区骨折发生率低

但此种

骨折很难复位

且更容易发生肘内翻和复位丢失等术后并发症

李麒麟,Allieu Kamara,王恩波,刘天婧,李建军. 儿童肱骨远端骨干干骺端交界区骨折不同固定方法生物力学的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020, 35(09):917-920

术前沟通：

1，手法复位，夹板+石膏固定。

优点：无创。

缺点就是：高位髁上骨折，单纯石膏不稳定，需要每周复查，若移位需要再复位调整。

2，手法复位，闭合穿针。

优点：骨折固定牢固，不用担心再移位。

缺点：需要经皮穿针。

患儿父亲：

闭合穿针，稳定，可以早期锻炼，我们来就是想穿针，解剖复位早点康复锻炼。

争取不留后遗症，关节不僵硬，后期不畸形发育。

患儿母亲：

小孩太小，单纯石膏不好护理，也不稳定，小孩儿爱动、调皮，容易再错位。

长痛不如短痛，穿针相对稳定，护理和照顾都方便。

同行的的理解和信任，安排！

治疗经过：

术前外观，明显的肿胀，畸形。

手术过程：

1，患儿做好防辐射保护，铅衣防护甲状腺，胸腺，性腺。

2，消毒，铺巾，单人手法复位。

捆绑前臂，上臂，屈曲位然后第一次透视侧位，如下图

3，发现骨折前后仍有成角

直接穿针，阻挡

再次透视复位良好

4，左手维持复位，右手穿第3枚针，过对侧皮质，然后调整前两根针过对侧皮质，

侧位透视，复位良好。

因高位髁上骨折骨折，容易再移位，不稳定，所以决定穿第4枚针发散固定。

5，透视正位，发现骨折复位良好，克氏针发散固定略微有分离，活动肘关节，稳定，克氏针就没有再调整。

6，最后一次透视，侧位复位完美。

6次透视

10分钟穿4根针

7，术后外观畸形恢复正常

8，几个针眼，无切口。

受伤1小时到院

到院后

从办住院拍ct抽血化验麻醉手术到出手术室

仅仅1个小时

绿色通道，快速手术

儿童髁上骨折我们都是如此流程

快速缓解儿童痛苦

加速康复

讨论：

给同行子女做手术，你会平常心？还是更小心谨慎呢？