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问诊亦应懂世情 相信绝大多数学中医的同志，在问诊上下过功夫。望诊、闻诊、脉诊或许有所参差，但问诊我相信是过关的。 但由于时势之变化，情境日趋复杂，因此问诊也要相应的调整和加强。否则，很多时候我们的问诊结果可能是错误或残缺的。 比如说，你问一个女同志，胃口如何？不排除她回答说正常。这个时候，你别采用，你换个问法，你就问，用普通饭碗衡量，大概是吃多少？你要得到具体的量，才能进行合适的评估。 特别有种比较奇怪的女同志，她天天在研究减肥，甚至主食吃得很少，她可能身体有各种不舒服，她听了别人中医调整后，效果不错，她也想舒服。于是她就来找你。她最怕你问她真正的食量。她一方面节食，一方面想调得非常健康美丽。呵呵，答案不言而喻……你要问清楚，把道理讲明白，否则，这样的调治是毫无意义的。 还有一种情况，便秘而无所苦的人，你问其大便是否正常？不排除回答正常。所以，我们要细细地问。因为我们用“正常”去提问，本来就是不客观的，甚至是错误的。人家是非医人士，你用“正常”提问，对方根本就缺一个标准。你想人家回答正确，只能说明你不正常。 关于疼痛，问的时候，要问细致的感觉，才能分清楚。比如：是隐隐作痛、刺痛、钝痛、胀痛、酸痛、冷痛、热痛？其实都是要严格区分的。需要反复问患者进行确认。这样才能落实好。 体力工作者，职业化体育运动员，这些同志，耐痛力比较强。平常对小伤小痛一点也不紧张，有时候，这些同志对疼痛描述会不知不觉地打个“折”。这个情况下，我们其它三诊要认真仔细，综合验证，并仔细触诊之，以求得真实。 文职类，体力活动相对少些，耐痛力也要差点，这些同志对疼痛描述可能会不自觉地夸大其感受。我们同样要非常细心地去分辨。既要规避我们的主观武断，不可绝对采信对方的描述，也要非常认真的去探寻。我们多少要给这些描述打个折。 有一个特殊人群，小学生和中学生。这些孩子，人生的经验和体会还有所不足，也缺评估意识。再加目前的孩子劳动或体能训练相对较少，耐痛力也弱点。这二者结合起来，当疼痛时，孩子会比较紧张，可能就出现痛苦程度描述上的偏差。我们安抚情绪的同时要细心地落实这些细节，以求比较的准确。 还有，按摩或正骨，患者说疼痛情况时，我们要注意已知病情外的细节。如果对方平常体质偏弱或过度疲劳时，患者说很痛，这是真的，要当心。要补充能量和适当休息，并且手法要柔和，操作量也不可过大，还要妥加安抚其情志。因为虚人是不耐痛的，有个规律，越虚越不耐痛。 还有一类同志，痧症体质。读过《痧胀玉衡》、《痧症全书》、《图解痧惊合壁》等书的朋友，自有会心。这类同志，经历过不少的按摩、刮痧，对疼痛有一定耐受力，这类人群对疼痛描述，往往并不是很强烈。可是疼痛所关联的疾病却未必是轻浅的。 临床问诊的东西很多。我只就几个少数情况简单地说了一下。希望临证不缺剑胆的同时，保持一颗“琴心”。 甲辰 孟夏既望 末流郎中于都庞岭草庐
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